作者：曾佳 單位：新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

選擇教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，綜合素質(zhì)高老師進(jìn)行帶教

教師要有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力，教學(xué)意識(shí)要貫穿始終，教師的帶教水平直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，好的教師才能帶出好的學(xué)生，榜樣教育不可忽視，老師的業(yè)務(wù)、敬業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、甚至一舉一動(dòng)無(wú)不給學(xué)生深刻影響。教師在臨床教學(xué)過(guò)程中是起主導(dǎo)作用的。因此，老師應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)發(fā)表展，不斷更新自己的知識(shí)，拓寬自己的知識(shí)面，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，這樣才能為學(xué)生所接受，才能順利完成教學(xué)任務(wù)。其次，臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的開(kāi)始，也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成的開(kāi)始。因此，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做學(xué)生的良師益友也是見(jiàn)習(xí)教師應(yīng)當(dāng)具備的品質(zhì)。

加強(qiáng)學(xué)生自身素質(zhì)教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

加強(qiáng)學(xué)生自身素質(zhì)的培養(yǎng)，教師要通過(guò)臨床工作中的切身體會(huì)，講解臨床學(xué)習(xí)可能遇到的困難和挫折，以及正確的價(jià)值觀和態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)師觀念，讓學(xué)生樹(shù)立信心，對(duì)患者做好解釋工作，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師在患者心目中的地位。要求學(xué)生儀表大方、莊重，穿著發(fā)式不要怪異，以免給患者造成不信任感，同時(shí)要求學(xué)生要尊重患者，關(guān)心患者疾苦，尤其是學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)，與患者做好溝通。如部分性病患者，得病后已經(jīng)體會(huì)到：一失足成千古恨，這時(shí)作為醫(yī)生應(yīng)給予同情，關(guān)心和體貼，恰當(dāng)時(shí)要從正面引導(dǎo)患者改掉不良習(xí)慣，同時(shí)替患者保守隱私，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能取得患者的信任，患者才能主動(dòng)配合實(shí)習(xí)醫(yī)師的診療工作。部分學(xué)生認(rèn)為將來(lái)自己不做皮膚性病科醫(yī)生，皮膚性病只不過(guò)是皮毛問(wèn)題，大多又不能根治，所以學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)無(wú)用。興趣是最好的老師，如在講解藥疹時(shí)，告訴他們這是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，將來(lái)無(wú)論當(dāng)哪一科醫(yī)生都經(jīng)常會(huì)碰到，重型藥疹常常會(huì)危及生命，所以我們要學(xué)會(huì)如何診治和預(yù)防，避免醫(yī)源性的損傷。讓學(xué)生了解其重要性，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

見(jiàn)習(xí)課是學(xué)生鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容，并將教學(xué)與臨床緊密聯(lián)系，對(duì)課堂教學(xué)補(bǔ)充、實(shí)踐的過(guò)程，讓學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)行學(xué)習(xí)。患者患病不象書(shū)本的典型病例患，通過(guò)見(jiàn)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是非常重要的。緊緊圍繞臨床實(shí)踐的需要，多講、多聯(lián)系與其他專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容，尤其在講一些與其他科室相關(guān)的疾病時(shí)。其次，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維過(guò)程，如：育齡期女性，如果出現(xiàn)多器官受累，用一個(gè)病不好解釋?zhuān)肱懦L(fēng)濕病，若面部沒(méi)有見(jiàn)到皮損，那我們要注意到其他部位如口腔黏膜，耳廓、指（趾）尖等不易觀察到部位有無(wú)皮損等，常常可以提示診斷。在講解皮肌炎時(shí)，我們著重講解該病的皮損特征，告訴學(xué)生將來(lái)做皮膚科以外的醫(yī)生時(shí)，一旦碰到懷疑是皮肌炎皮損的患者，一定要提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤，為患者提供最早最好的治療手段。

討論

１注重教學(xué)的藝術(shù)性在皮膚科見(jiàn)習(xí)帶教中，講授簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、生動(dòng)的教師往往是最受歡迎的。首先應(yīng)當(dāng)將內(nèi)容條理化，從疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等幾個(gè)方面加以講解，使學(xué)生對(duì)疾病有一個(gè)基本的整體認(rèn)識(shí)；其次，將臨床抽象的理論形象化，如描述結(jié)節(jié)大小時(shí)，可用黃豆、花生米、鴿蛋大小等來(lái)描述，避免直接說(shuō)多少立方厘米，使學(xué)生更容易理解、掌握；另外，在看過(guò)實(shí)際病例后，要求學(xué)生主動(dòng)加以總結(jié)匯報(bào)所搜集了解的信息，并自己分析疾病的特點(diǎn)等。

２重視多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用多媒體教學(xué)目前已成為臨床教學(xué)工作中的主導(dǎo)性教學(xué)手段之一。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，多媒體教學(xué)方法可以將臨床中同種疾病不同的皮膚表現(xiàn)以及不同部位的同種皮膚表現(xiàn)采用圖片方式展示給學(xué)生，使學(xué)生能形象、感性地認(rèn)識(shí)疾病，從而啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

３典型病例討論臨床見(jiàn)習(xí)是溝通理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，為學(xué)生進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，要將理論知識(shí)和臨床真正結(jié)合起來(lái)，并將理論付諸于實(shí)踐。因此，臨床教師尤其應(yīng)重視門(mén)診以及病房床邊教學(xué)，選擇典型病例，帶學(xué)生查看患者，針對(duì)性提出問(wèn)題，結(jié)合患者特點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要對(duì)病例進(jìn)行講解，使書(shū)本知識(shí)更好地轉(zhuǎn)化為解決問(wèn)題的實(shí)際能力。皮膚科門(mén)診患者多，病種多，這樣見(jiàn)習(xí)會(huì)使學(xué)生感到緊張而又具有新鮮感，學(xué)生精神集中了，思維也更活躍了，記憶也加深了。

４多種形式的考核方式由于見(jiàn)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，且多為分小組進(jìn)行，所接觸到的患者具有隨機(jī)性，因此對(duì)于見(jiàn)習(xí)的考核應(yīng)采用多樣形式的考核方式，可以實(shí)踐形式進(jìn)行，選擇患者讓學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)行從病因、機(jī)制、臨床到治療進(jìn)行總結(jié)分析，也可采用多媒體的方式對(duì)學(xué)生對(duì)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的把握情況進(jìn)行考核，也可以進(jìn)行傳統(tǒng)的問(wèn)卷形式進(jìn)行考核。宋雪英［３］對(duì)見(jiàn)習(xí)中的考試建議采用“等級(jí)制”，認(rèn)為“答辯式”考試加“等級(jí)制”評(píng)分的制度值得推崇。臨床見(jiàn)習(xí)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，既能進(jìn)一步鞏固和驗(yàn)證課堂所學(xué)知識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的工作作風(fēng)，提高學(xué)生從事專(zhuān)業(yè)工作，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。只有重視臨床教學(xué)，對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行不斷探索和改進(jìn)，才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。