作者：和嵐 韓巍 劉君 單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院

會(huì)診處理依據(jù)住院患者病情，決定進(jìn)行何種治療。針刺治療有電針灸及一般手法針刺，留針30min或行快針，部位有頭皮針、體針、腕踝針、耳針，兼有毫針刺、透刺、三棱針刺、火針等，此外還有耳穴按壓、穴位貼敷、刺絡(luò)放血、閃罐、拔罐、走罐、穴位注射、自我康復(fù)指導(dǎo)等方法。按規(guī)定每會(huì)診1次，安排跟進(jìn)1-3次治療。

效果追蹤會(huì)診治療大多取得一定效果，可以改善或消除某些癥狀、緩解病情、控制并發(fā)癥的發(fā)展。因針灸僅為輔助性治療，住院患者往往病情復(fù)雜，用藥干預(yù)方法眾多，很難客觀評(píng)價(jià)針灸療效。僅從臨床科室反饋意見來看，針灸在某些疑難雜癥方面有一定效果，接受會(huì)診者較不進(jìn)行針灸治療者更早康復(fù)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。患者對(duì)此也持肯定態(tài)度。因此在本科室出現(xiàn)難以解決的問題時(shí)，往往發(fā)出針灸會(huì)診通知。資料顯示每例患者會(huì)診次數(shù)最少1次，最多44次（術(shù)后繼發(fā)腦梗）。平均（2.54±4.10）次。會(huì)診例數(shù)居前的病癥具體治療情況見表3。表3可見，昏迷患者會(huì)診次數(shù)最多，呃逆最少，符合臨床一般情況。表4中針灸治療呃逆總有效率96.8%，取得了良好的治療效果。針灸治療呃逆有其特殊性，往往功效立現(xiàn)，方法難以取代。依據(jù)3d內(nèi)病情變化，參考如下療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：呃逆癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：呃逆頻率減小，程度減輕；無效：呃逆癥狀無明顯改善。結(jié)果見表4。

現(xiàn)就會(huì)診請(qǐng)求較多，西醫(yī)棘手而本院針刺具有特色、效果滿意的病癥討論如下。

1.術(shù)后胃腸功能障礙胃腸功能障礙輕者出現(xiàn)惡心、食欲減退、胃液潴留、嘔吐、腹脹、不排氣、不排便、腹瀉等癥狀，重者出現(xiàn)腸麻痹、甚至腸梗阻。術(shù)后發(fā)生此種情況常見原因有：①手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；②麻醉因素；③老年人胃腸生理機(jī)能減退；④焦慮、抑郁、驚恐等社會(huì)心理因素影響[1]。本文所有病例均為術(shù)后5d仍無腸鳴音或腸鳴音少于3次/min，胃腸減壓24h引流液多在70-1000mL以上。針灸為非消化道途徑治療，不會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，副作用小。因腹部切口等原因，治療多選用四肢穴位：足三里、三陰交、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、豐隆、陰陵泉等，多應(yīng)用電針，連續(xù)波，留針30min，刺激量以患者能夠耐受為度。內(nèi)關(guān)主治胃腑失和，故嘔吐及胃液潴留患者必用。一般情況多數(shù)患者經(jīng)1-3次治療即可使癥狀緩解。有研究表明針灸對(duì)于消化系統(tǒng)損傷有修復(fù)和治療作用[2]。因此深受手術(shù)科室歡迎。

2.呃逆呃逆屬于臨床常見病，可伴發(fā)于多種疾病過程中，亦為手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。輕者有幾分鐘、幾小時(shí)即自愈，重者數(shù)日、數(shù)月不止，可晝夜不停或間歇發(fā)作，對(duì)手術(shù)患者的治療、恢復(fù)有重要影響，甚至影響下一次治療的信心。會(huì)診資料顯示：治療呃逆首選攢竹穴，中、重度刺激。如果不能立即見效則取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴透支溝穴，毫針刺法，并配合呼吸補(bǔ)泄手法。若再不效，取足三里、太沖、中脘穴留針30min。多數(shù)患者當(dāng)日或治療2-3d既效。頑固者如中樞性呃逆、尿毒癥呃逆、胰腺癌呃逆、肝癌、肝硬化術(shù)后呃逆，常選用強(qiáng)刺激背部膈腧穴方法，使針感沿雙側(cè)肋部放射。也有采取耳部穴位注射者，在“膈”的位置少量注射維生素B1，皮下出現(xiàn)黃豆大小突起為止。耳穴注射較為疼痛，視患者病情、體質(zhì)、心理素質(zhì)而定。耳穴注射雖然疼痛但療效突出。以上會(huì)診資料中針灸輔助治療呃逆癥總有效率96.8%。無效的6例（3.1%），平均會(huì)診（1.33±0.62）次，表明針刺治療該癥確有療效。

3.術(shù)后尿潴留術(shù)后尿潴留指術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出，若術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿，而膀胱尿量>600mL；或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100mL，即可診斷為尿潴留。支配膀胱、尿道的神經(jīng)都來自脊髓的同一節(jié)段骶2-骶4，因此不論是全麻還是硬膜外麻醉均能引起會(huì)陰部感覺喪失，同時(shí)引起膀胱平滑肌收縮無力及尿道括約肌痙攣，使膀胱內(nèi)尿液充盈逐漸增多。這是術(shù)后早期尿潴留的主要原因[3]。據(jù)資料，多數(shù)尿潴留病例來自婦科、產(chǎn)科、普外科，占比92.3%。平均會(huì)診（2.53±2.25）次，即治療6次左右。方法主要取中極、關(guān)元、氣海、曲骨、橫骨、三陰交、足三里穴。《素問•靈蘭密點(diǎn)論》曰：“膀胱者，州渚之官，氣化則能出矣”。產(chǎn)后、術(shù)后患者氣血俱虧，膀胱不能完成氣化功能，導(dǎo)致尿液不能排出。值得注意的是治療前需要病人打開導(dǎo)尿管，盡量減少膀胱充盈度。于腹部取穴時(shí)，進(jìn)針不可過深，以防刺破膀胱。治療后一般囑患者利用導(dǎo)尿管做膀胱充盈訓(xùn)練，有利于康復(fù)。如果腹部不宜針刺，多采用四肢取穴及耳穴貼壓治療。

4.昏迷因昏迷而請(qǐng)求針灸治療者逐年增多。此癥一般治療次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)。本資料昏迷會(huì)診平均（11.14±15.64）次，即治療30次左右，持續(xù)1-2月。與文獻(xiàn)報(bào)道[4]相似。6例病人，4例來自重癥監(jiān)護(hù)病房為顱腦重度外傷、腦膜瘤，另2例為骨科、神經(jīng)外科術(shù)后。其中3例蘇醒，2例轉(zhuǎn)院，1例死亡。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用持續(xù)電針治療，選水溝、印堂、十宣、太沖、涌泉、勞宮等穴，每日1次，對(duì)昏迷患者有促醒效果。臨床研究表明，針刺療法確實(shí)可以在一定程度上加速昏迷患者的意識(shí)復(fù)蘇，尤其是外傷后腦干聽覺誘發(fā)電位和腦電功率譜很快出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的病例，效果突出[5]。研究表明針刺水溝和印堂，可增加腦組織血氧供應(yīng)，改善腦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性[6]。進(jìn)而促進(jìn)蘇醒。

院內(nèi)會(huì)診是一項(xiàng)基本的醫(yī)療制度和常規(guī)的診療活動(dòng)，對(duì)提高診斷符合率、臨床治愈率與搶救成功率有積極的作用。會(huì)診中發(fā)現(xiàn)由于當(dāng)前學(xué)科越分越細(xì)，各專業(yè)向高精尖發(fā)展，故科室之間存在協(xié)調(diào)不緊密問題。中醫(yī)歷來重視整體，講究辨證治療，因而彌補(bǔ)了前者之不足。資料來源于北京大學(xué)第三醫(yī)院，手術(shù)為其所長(zhǎng)，故術(shù)后會(huì)診例數(shù)較多。其余病種治療較為分散，或無明顯特點(diǎn)，在此不作詳細(xì)分析。總之，針灸會(huì)診在大型綜合醫(yī)院發(fā)揮著無可替代的積極作用。美中不足的是中醫(yī)科室建設(shè)尚有待于加強(qiáng)。