作者：曹新 余芝 徐斌 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)幗Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室

針灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)特征

１雙向調(diào)節(jié)是腧穴效應(yīng)的個(gè)性體現(xiàn)，以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)關(guān)于針灸的雙向調(diào)節(jié)作用，以腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用報(bào)道居多。如足三里既能治療胃輕癱，又能治療胃痙攣導(dǎo)致的胃痛，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的相反病理狀態(tài)有雙向調(diào)節(jié)作用。腧穴作為針刺作用的施術(shù)部位，既是臟腑病變的外在反應(yīng)點(diǎn)，也是傳病之所，乃臟腑之氣所發(fā)，有溝通表里、聯(lián)絡(luò)臟腑、調(diào)整陰陽(yáng)虛實(shí)的作用。針刺作用于腧穴，其主治包括近治作用、遠(yuǎn)治作用、特殊作用。近治作用是所有腧穴的共有特征。遠(yuǎn)治作用是腧穴臟腑經(jīng)絡(luò)屬性的體現(xiàn)，即經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及。針刺特殊作用是指針灸某些腧穴，對(duì)機(jī)體的不同狀態(tài)有著雙向的良性調(diào)整作用。臨床報(bào)道較多的有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的腧穴有足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、天樞、百會(huì)、少澤等，主要為肘膝關(guān)節(jié)以下和腹部的特定穴。肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位多為五輸穴、下合穴等，腹部的穴位為募穴。這些腧穴與所屬經(jīng)脈有關(guān)，同時(shí)為它經(jīng)交會(huì)穴或與臟腑有直接聯(lián)系的腧穴，不僅能治療本經(jīng)的病證，同時(shí)可以治療它經(jīng)病證或有直接調(diào)節(jié)臟腑的作用。足三里是胃經(jīng)的腧穴，五輸穴之合穴，也是胃的下合穴，《靈樞•五邪》有記載：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于三里。”其主治包括脾胃之有余不足諸癥。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)和臨床均充分證明，足三里穴對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用。筆者認(rèn)為腧穴的主治功效與其本身經(jīng)絡(luò)臟腑屬性密切相關(guān)。由于某些穴位具有多種特性，故主治體現(xiàn)在對(duì)機(jī)體多層次、多途徑的多效調(diào)節(jié)，雙向調(diào)節(jié)即為多效協(xié)同下的特殊表現(xiàn)。腧穴的主治與腧穴與經(jīng)氣的關(guān)系和腧穴的臟腑經(jīng)絡(luò)屬性有關(guān)。腧穴與經(jīng)氣的關(guān)系和腧穴的經(jīng)絡(luò)臟腑屬性又與腧穴的位置有關(guān)。故腧穴的雙向調(diào)節(jié)與腧穴所處的位置密切相關(guān)，是腧穴功效個(gè)性化表現(xiàn)，不是所有的腧穴都有雙向調(diào)節(jié)特征。臨床上，腧穴的雙向效應(yīng)是在辨證論治指導(dǎo)下，明辨病變經(jīng)絡(luò)或臟腑之證所在，通過(guò)一定的針灸方法作用于腧穴上而發(fā)揮。臨床腧穴的選擇，不是拘泥于某一癥狀，而是經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證相結(jié)合，辨明病證之所在，辨經(jīng)選穴和辨證選穴相結(jié)合，調(diào)其經(jīng)，和其證。當(dāng)機(jī)體狀態(tài)得到調(diào)整后，則表現(xiàn)為有余或不及的某些癥狀可隨之而愈。

２針刺的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是多種因素共同作用的結(jié)果針刺的雙向性效應(yīng)，不僅與腧穴的位置有關(guān)，而且與機(jī)體的狀態(tài)、穴位的配伍、針刺的方法密切相關(guān)，是四者共同作用的結(jié)果。其中，機(jī)體的狀態(tài)是針刺雙向調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。關(guān)于足三里的針刺效應(yīng)，臨床有三種不同的報(bào)道：①針刺足三里穴以促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)為主。針刺健康人的足三里穴多數(shù)胃張力增強(qiáng)，胃蠕動(dòng)頻率加快，蠕動(dòng)波幅增高［１］。②針刺“足三里”穴能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)［２］。③針刺足三里穴有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。陳慧群［３］報(bào)道，針刺“足三里”穴，對(duì)胃動(dòng)過(guò)緩及胃動(dòng)過(guò)速的大鼠胃電有雙向調(diào)節(jié)的效應(yīng)，能使胃動(dòng)過(guò)緩的大鼠胃電變快，胃動(dòng)過(guò)速的大鼠胃電變慢。在上世紀(jì)５０年代Ｗｉｌｄｅｒ氏提出原初值定律（ｌａｗｏｆｉｎｉｔｉａｔｅｖａｌｕｅ），該定律認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到刺激（含藥物）時(shí)，如果當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)處于興奮時(shí)（即原初興奮水平較高），則對(duì)興奮性刺激的反應(yīng)較小，而對(duì)抑制性刺激的反應(yīng)較強(qiáng)；反之，原初興奮水平較低時(shí)，則對(duì)抑制性刺激的反應(yīng)較弱，而對(duì)興奮性刺激的反應(yīng)較強(qiáng)。筆者認(rèn)為針刺足三里穴效應(yīng)的差異，與患者的機(jī)體狀態(tài)有關(guān)。胃腸道的機(jī)能狀態(tài)不同，機(jī)體對(duì)刺激的反應(yīng)性也有差異，通過(guò)中樞的整合，對(duì)相同的刺激產(chǎn)生的反應(yīng)也不同。故足三里對(duì)健康人和胃腸運(yùn)動(dòng)低下患者以促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)為主，而對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的患者則表現(xiàn)為抑制效應(yīng)。針灸文獻(xiàn)中，雙向調(diào)節(jié)多表現(xiàn)為單個(gè)腧穴的特殊作用，實(shí)際上，穴位的配伍表現(xiàn)出的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)在臨床更加常見(jiàn)。如應(yīng)用中極、膀胱俞、陰陵泉、三陰交等穴治療小便不通和小便過(guò)多。穴位的配伍可以糾正機(jī)體向正常平衡與穩(wěn)態(tài)狀態(tài)方向調(diào)節(jié)，與腧穴間相互協(xié)同和拮抗有關(guān)，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討。針刺的方法同時(shí)也影響針刺效應(yīng)的發(fā)揮。用萬(wàn)能毛細(xì)血管鏡觀察三叉神經(jīng)痛患者的第四指甲床毛細(xì)血管變化，發(fā)現(xiàn)淺刺合谷穴毛細(xì)血管收縮甲床變白，如進(jìn)一步深刺時(shí)，隨著針感的出現(xiàn)，毛細(xì)血管立即擴(kuò)張，數(shù)目增多，甲床顏色變紅［４］。針刺深淺與效應(yīng)的差異，可能與針刺激活的感受器的種類不同有關(guān)。針刺的深淺不同，皮膚感受器種類也有差異。不同感受器傳遞的信息不同，故能產(chǎn)生不同效應(yīng)。

３針刺雙向性調(diào)節(jié)效應(yīng)是多向整體性調(diào)節(jié)的特殊表現(xiàn)整體調(diào)節(jié)是針灸作用的基本特點(diǎn)之一。從空間與時(shí)間看整體性調(diào)節(jié)，又包含有雙向性特點(diǎn)［５］。現(xiàn)從針刺足三里穴的效應(yīng)特征，探討針刺的雙向調(diào)節(jié)特點(diǎn)。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有特異性的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)代大量文獻(xiàn)報(bào)道針刺足三里穴可以治療胃痛、胃脹、胃輕癱、腹瀉等胃腸動(dòng)力低下或亢進(jìn)的胃腸道動(dòng)力障礙疾病。足三里穴對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制與針刺作用的整體調(diào)節(jié)有關(guān)，其機(jī)制涉及到神經(jīng)、體液和胃肌本身電活動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)研究證明，“足三里”穴可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中縫大核、藍(lán)斑、孤束核、弓狀核內(nèi)多部位神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，同時(shí)可以調(diào)節(jié)局部胃動(dòng)素、胃泌素和胃電起搏區(qū)ｃａｊａｌ細(xì)胞電活動(dòng)，其作用特點(diǎn)表現(xiàn)為多途徑、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)。因?yàn)獒槾痰淖饔猛緩讲皇菃我坏模且环N非特異性的調(diào)節(jié)，故針刺足三里對(duì)消化系統(tǒng)能產(chǎn)生興奮或抑制的雙重作用，即雙向調(diào)節(jié)。雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是針刺的多向、多效協(xié)同作用表現(xiàn)出來(lái)的，實(shí)質(zhì)是，雙向調(diào)節(jié)是多向整體性調(diào)節(jié)的特殊表現(xiàn)。

４針刺調(diào)節(jié)效應(yīng)的模式以趨中性調(diào)節(jié)為主針刺對(duì)人體的調(diào)整，是激發(fā)自身的整體調(diào)節(jié)功能，糾正病變部位功能的良性調(diào)節(jié)。其主要調(diào)節(jié)方向是趨于生理狀態(tài)，即以趨中性的調(diào)節(jié)為主。如針刺天樞治療便秘，主要是促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)而起效，和大黃比較，針刺的促胃腸運(yùn)動(dòng)不會(huì)使患者出現(xiàn)腹瀉。針刺的趨中性調(diào)節(jié)是以機(jī)體的自身調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，由整體糾正局部，整體性強(qiáng)但調(diào)節(jié)能力有限。

中藥雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)特征

１中藥雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的發(fā)揮是建立在藥證對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上中藥的效應(yīng)特征表現(xiàn)為藥性，即四氣和五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒。中醫(yī)藥性、藥效的確定，不是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室物質(zhì)組分分析、藥理特性觀察，而是在臨床實(shí)踐中，通過(guò)藥物作用于人體后的反應(yīng)而確定的。其臨床應(yīng)用是根據(jù)中醫(yī)的辨證論治，雖然疾病不同、癥狀各異，但只要表現(xiàn)為相同的證，則可用同一種方藥和方法來(lái)治療，也即中醫(yī)的異病同治。臨床選方用藥，須辨明疾病本質(zhì)，如藥證對(duì)應(yīng)，則能起效迅速。如氣虛推動(dòng)無(wú)力的便秘和氣虛濕阻的泄瀉，同證而癥不同，而黃芪補(bǔ)氣健脾，對(duì)氣虛所致腹瀉和便秘均有較好療效。但如果是熱結(jié)津虧出現(xiàn)的便秘運(yùn)用黃芪，則會(huì)加重病情。中藥對(duì)相反病癥的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，主要是由于中醫(yī)證的表現(xiàn)之多樣性，所以說(shuō)中藥雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的發(fā)揮是建立在藥證對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上。從中藥作用對(duì)癥的角度來(lái)說(shuō)，很多中藥能對(duì)相反的癥狀具有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。但是從對(duì)證的層次來(lái)講，由于中藥氣味、升降沉浮、歸經(jīng)等屬性差異，使得大部分藥物都存在藥物偏性，多數(shù)中藥表現(xiàn)為只有一方面的調(diào)節(jié)作用。若藥物性味、質(zhì)地、升降浮沉等性能陰陽(yáng)屬性不一致或本身即不明顯者，即可有雙向調(diào)節(jié)作用。中藥對(duì)證的雙向調(diào)節(jié)，是由于藥物本身所具有的陰陽(yáng)屬性所決定的［６］。