結果

1財政投入情況江西省CDC的經費來源分為財政預算撥款、專項經費撥款、服務收入和其他收入四大項,其中財政預算撥款(包括:人員經費、公用經費)和專項經費(包括：基礎建設、設備購置經費等、業務工作專項經費)屬于政府投入。從2002年-2009年，全省范圍內，政府對所有CDC的財政投入平均增長了2.8倍，其增長速度為建國以來最高。但是,在2002年-2005年這三年中,全國各地政府對CDC的財政投入平均增長了76.1%，中部地區平均增長了72.1%[1]。與之相比，湖北省尚有一定差距。專項經費投入平均值增長了近73倍,但其絕對數仍大大低于中部地區和全國平均水平。2009年較2002年相比，公用經費和經常性業務經費增長了68.11%，政府對CDC機構的職工人均人頭費投入增長幅度達41.05%，但增長趨勢也呈現一個倒“V”字型。2009年,省、市、縣三級職工人均人頭費增長率分別為236%、92.7%和21.9%。2002年-2005年人頭費增長率除省CDC較低外，市縣級均高于中部地區和全國平均水平[1]。從絕對數來看，湖北省各級CDC人頭費均低于全國平均水平，省、市級略低于中部地區，縣級與中部地區持平。2003年-2005年期間，江西省各級CDC均獲得了較大額度的國債項目投入。各級政府圍繞國債項目，均有較高比例（平均1：0.69）的配套資金投入，各級政府配套投入共計3145.6萬元。然而與此同時,市、縣政府要求同級CDC也給予一定比例的配套，調查顯示平均配套比例是1:0.38，縣級高達1:0.5，這將給理論上全額撥款的CDC帶來較大的籌資壓力。

2房屋建設發展較快，但參差不齊按照2003年全國疾病預防控制體系建設研究課題組的研究成果作為評價標準[2]，功能用房面積構成中以實驗室用房面積比例最大，行政用房面積比例最小。2009年湖北省各級CDC行政用房和保障用房分別明顯偏大和偏小，市縣兩級業務用房比例明顯偏大，實驗室用房面積明顯偏低，而省級則恰好相反。截止到2009年，市級和縣級CDC平均功能用房面積與2002年相比，分別增加了69.09％和65.98％。湖北省的縣級CDC平均功能用房面積到2005年時已縮小了差距，與全國平均水平（2390.70m2）基本持平而處于中部地區的中等偏下水平。湖北省市級CDC增長幅度較小，且均與全國平均水平相差較大。市級CDC功能用房面積還不到2005年全國平均水平（6951.80m2）[3]。

省級在完成國債建設項目后（2006年），一直處于零增長狀態。為消除疾病預防控制機構因服務任務調整、人員編制、人員調整等因素對工作用房建筑規模的影響，我們采用在崗職工人均功能面積這一指標進行比較分析。2005年，市級CDC人均工作用房面積達到69.5m2，略高于全國平均水平而與中部地區持平[3]；縣級遠高于中部地區及全國平均水平。省級在完成國債建設項目后（2006年）也達到中部地區及全國的中等偏上水平。但在2005年以后，隨著疾控中心面臨的工作任務越來越多，舊有的編制水平不能滿足開展工作的需要，隨著聘用人員的逐漸增多，在崗職工的人均建筑面積甚至在2005年以后呈現逐年下降的趨勢。而省、市兩級的變化趨勢明顯趨緩，這也從另外一個角度詮釋了目前基層疾控工作編制緊缺的現狀。2005年湖北省的縣級CDC平均實驗用房面積已與中部地區基本持平（720.30m2）而處于全國（627.80m2）的中等偏上水平，省級在完成國債建設項目后（2006年）也與全國基本持平而達到中部地區的中等偏上水平,但市級由于增幅較小,2002年時雖與全國及中部地區持平,到2005年卻有了一定的差距[3]。2005年，市級CDC人均實驗室用房面積為21.08m2，與中部地區（22.40m2）及全國平均水平（21.50m2）基本持平，縣級為17.17m2，遠高于中部地區（13.20m2）及全國平均水平（13.80m2）,而省級則遠低于中部地區及全國水平[3]。2.3實驗室儀器設備投入不足及種類缺乏省級CDC實驗室儀器設備配置種類有了一定幅度的增加,其中市級增加幅度最大，達190.42％；縣級次之，為134.06％；省級最低，為74.00％。相比之下，江西省2002-2005年間各級CDC的增加幅度均小于中部地區及全國平均水平。江西省各級CDC儀器設備資產數逐年增加，其中市級增加幅度最大，達529.36％，省級次之，為362.45％；縣級最低，僅為132.86％。若以2002-2005年江西省數據與中部地區及全國平均水平相比，江西省除市級增幅略高外，省縣級均低于中部地區及全國平均水平。由于江西省各級CDC的實驗室設備總值在2002年已大大低于中部地區及全國平均水平[1]，所以到2005年時，這一差距更進一步加大。隨著2008年江西省三年衛生服務能力建設工程的啟動，江西省實驗室設備配置種類和儀器設備資產數又有了大幅度提高，其中尤以省市兩級最為明顯，而縣級的增幅明顯較低。

討論與建議

1加大財政投入力度，改變投入模式政府財政投入逐年增加，但增長速度趨緩，主要體現在機構設施硬件建設、儀器設備和專項經費的基本的工作條件方面。而日常的維持性經費，如公用經費和經常性業務經費、人頭經費，則未給予應有的重視，國內其他研究者也認為“導致疾病預防控制機構公共職能缺失的根源是政府籌資和管理職能的缺位”[4,5],應進一步增加財政的投入完善疾控的保障機制,減輕機構對有償服務收入的依賴[6],改制一次性國債投入所要求的配套經費，提高衛生事業費占財政支出的比重才能避免CDC公共職能難以落實到位或流于形式的現象。隨著我國綜合國力的增強,開展疾病預防控制工作主要應依靠政府財政的支持,有償服務收費占資金總來源的比例應逐漸縮小，那么變現有的撥款方式勢在必行,如將衛生服務項目按其重要程度和完成的先后排序,把財政撥款的“供給制”模式改為“購買制”模式,給公共產品“定價”,政府代表公眾按服務數量和質量向疾病預防控制機構購買服務,促使疾病預防控制機構重視公共產品的提供。政府按照優先選擇的原理確定需要購買的衛生服務項目,采用一定的、合理的方式核算其服務成本,按照項目預算制的方式撥付資金,并按照項目的要求進行績效考核定期評估,只有這樣才能激發疾病預防控制機構的活力,政府的投入也會“物有所值”。疾控體系建設是一項長期任務,公共財政投入應從被動轉為主動,由事后彌補轉為事前規劃[7],為保障社會公共衛生服務,為現代化建設和社會和諧公平做出更大貢獻。

2功能用房整體發展趨勢良好，構成比例有待調整根據2003年全國疾控體系建設研究課題組關于疾控機構功能用房比例（%）的研究成果作為標準，實驗室用房面積占功能用房比例最大，從江西省來看只有省級CDC達到并超過了標準，但超過的比例較大致使其他房屋占有面積比例減小，從而疾控工作運行環境缺乏良好的協調性，從人均用房的特點來看，應聘人員的增多，編制的緊缺，也是導致房屋建設難以快速發展的原因之一，所以應加強內部用房結構的調整，改變舊的編制水平，從而改善工作環境，提高工作質量。