據(jù)調(diào)查顯示，只有40%的美國消費(fèi)者對(duì)美國醫(yī)療保健滿意，而澳大利亞消費(fèi)者為73%，丹麥為91%，大部分美國民眾認(rèn)為醫(yī)療保健應(yīng)該完全改革。企業(yè)因醫(yī)保費(fèi)用不斷上漲而經(jīng)營效益低或破產(chǎn)，政府也因醫(yī)保支出比重過高而積極倡導(dǎo)醫(yī)改。

美國醫(yī)改主要內(nèi)容

美國醫(yī)改的主要目標(biāo)是:擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，為未參保者提供醫(yī)療保險(xiǎn);為已參保者提供安全保障;削減醫(yī)療支出，控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保體制“廣覆蓋、低成本、高效率”。

(一)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。美國醫(yī)保的首要問題是美國仍有超過六分之一的人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)，意味著這些人的健康未得到保障。因此，美國醫(yī)改首要內(nèi)容就是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。首先，強(qiáng)制個(gè)人或企業(yè)雇主為雇員購買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)不購買保險(xiǎn)的企業(yè)進(jìn)行稅收懲罰，對(duì)購買健康保險(xiǎn)的小企業(yè)提供稅收抵免等優(yōu)惠政策。其次，建立以國家為基礎(chǔ)的美國健康福利計(jì)劃，將未包括在政府醫(yī)療保障計(jì)劃覆蓋范圍的人群及未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員納人該轉(zhuǎn)換計(jì)劃。最后，政府要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的監(jiān)管，不允許任何商業(yè)保險(xiǎn)公司因?yàn)槿魏稳说慕】狄蛩囟芙^其參保，也禁止公司將保費(fèi)建立在年齡、家庭結(jié)構(gòu)和地域等因素上。

二)降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。首先，推廣電子醫(yī)療信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化，確保醫(yī)療手續(xù)合理化。醫(yī)改中計(jì)劃在未來萬年內(nèi)每年花費(fèi)100億美元，用于支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)，如果大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都使用了該系統(tǒng)，將每年為美國節(jié)省770億元的醫(yī)療費(fèi)用。其次，改革市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，增加市場(chǎng)競爭力。高昂的醫(yī)療和保險(xiǎn)費(fèi)用背后最大的受益者是保險(xiǎn)和醫(yī)藥行業(yè)，其中一些行業(yè)通過不合理經(jīng)營獲取大部分收益。最后，從國外進(jìn)口廉價(jià)藥物，打破醫(yī)藥壟斷地位，以保證居民能買到平價(jià)藥。鼓勵(lì)將醫(yī)保付費(fèi)與服務(wù)質(zhì)量相掛鉤，對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，減少對(duì)高重復(fù)住院率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療補(bǔ)助。

(三)調(diào)整醫(yī)改籌資政策，減少政府財(cái)政赤字。醫(yī)改計(jì)劃預(yù)算需要一萬億美元以上，如此大的預(yù)算資金需要政府調(diào)整籌資政策。開源、節(jié)流是籌資的主要方式。一方面，從2011年開始實(shí)施增稅措施，增加對(duì)高收人者所課征的所得稅，增稅對(duì)象為收人在2萬萬美元以上的個(gè)人或夫婦，用于支持醫(yī)療保險(xiǎn)改革。同時(shí)，通過提高香煙特許權(quán)稅、對(duì)超標(biāo)排污企業(yè)要求購買超標(biāo)排污許可等措施來增加醫(yī)保準(zhǔn)備金。另一方面，采取提高效率、降低醫(yī)療成本的方式，包括上述提到的改革醫(yī)保付費(fèi)方式、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，減少政府用于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療照顧方面的開支，將所節(jié)約部分資金用于醫(yī)療改革。

美國醫(yī)改評(píng)價(jià)

美國新醫(yī)改是一把“雙刃劍”，改革中取得了一些成效，但也存在不少令人爭議的地方。這些都體現(xiàn)在醫(yī)改所涉及的利益群體上，改革對(duì)他們有直接的影響，在一定程度上也反應(yīng)了改革的成與敗。

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu):醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在此次改革中受到影響的影響較大，改革給醫(yī)院帶來了機(jī)遇，也產(chǎn)生了較大的壓力。為了擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，政府削減了對(duì)醫(yī)院的財(cái)政支出用于擴(kuò)大醫(yī)改覆蓋面，使醫(yī)院產(chǎn)生了較大的財(cái)政壓力。但是改革調(diào)整了保險(xiǎn)市場(chǎng)，防止人們重復(fù)參保獲得保險(xiǎn)補(bǔ)助，并建立了標(biāo)準(zhǔn)化電子信息系統(tǒng)，從而降低了成本，增加了收人。醫(yī)改法案給醫(yī)院提供了轉(zhuǎn)型的機(jī)會(huì)，使醫(yī)院能夠應(yīng)對(duì)不斷變化的補(bǔ)償制度的挑戰(zhàn)。醫(yī)生也是受改革影響較大的利益集團(tuán)之一，對(duì)于醫(yī)生來說，改革具有雙重性:一方面，改革創(chuàng)造了許多新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了更多的就業(yè)機(jī)會(huì);另一方面，醫(yī)改直接觸動(dòng)了醫(yī)生通過增加各類檢查費(fèi)用而增收的既得利益。

(二)商業(yè)保險(xiǎn)公司:政府建立不以營利為目的的保險(xiǎn)公司，極大地沖擊了私營保險(xiǎn)公司的利益，并要求商業(yè)保險(xiǎn)公司不能以任何人的健康因素拒絕其參保，這給保險(xiǎn)公司帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。也使人民產(chǎn)生逆向選擇，年輕和健康的人不去參保，只有老弱病殘的人選擇參保，不利于發(fā)展全民醫(yī)保。另一方面，醫(yī)改計(jì)劃強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)保險(xiǎn)公司的競爭力，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，在政府的介人下，商業(yè)保險(xiǎn)公司所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)降低，能夠更加有效而高速的運(yùn)作。

(三)醫(yī)療器械銷售企業(yè)和藥物制造企業(yè):美國醫(yī)改的推行對(duì)醫(yī)療器械和藥物生產(chǎn)企業(yè)造成的影響較大，減少他們的既得利益。奧巴馬呼吁增加藥市場(chǎng)的競爭，通過競爭來抑制醫(yī)藥行業(yè)通過不合理經(jīng)營來獲取豐厚的受益。同時(shí)，醫(yī)改計(jì)劃解除了藥物進(jìn)口限制，允許從其他國家進(jìn)口便宜的藥物，并采取措施防止高價(jià)品牌制藥商利用其壟斷地位抬高藥價(jià)，增加普通藥物的使用比例，允許醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同藥商進(jìn)行談判，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成本，這些對(duì)藥物生產(chǎn)企業(yè)來說，都是不利的，減少了他們的利益。

(四)美國公民:美國醫(yī)改的主要目標(biāo)就是要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，因此美國公民是醫(yī)改的最大受益者，尤其是中低收人群體。根據(jù)醫(yī)改方案，到2019年美國的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率將達(dá)到9萬%，意味著更多的中低收人群體被納人醫(yī)保體系內(nèi)。奧巴馬政府將投人重點(diǎn)傾向與需方，為更多的公民提供醫(yī)療補(bǔ)助，減輕民眾看病負(fù)擔(dān)。改革注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，解除藥物進(jìn)口限制等措施來降低醫(yī)療費(fèi)用，公民“看病貴”問題得到有效緩解，這些都是使公民受益匪淺。但是相對(duì)美國富人，改革給他們帶來的弊大于利，資金的籌集中有一部分是通過提高富裕人群的所得稅來獲得，對(duì)年收人超過20萬美元的個(gè)人和年收人超過2萬萬美元的家庭加征個(gè)人所得稅，稅率將從1.4萬%提高至23萬%，富人的收人減少，對(duì)改革持反對(duì)意見。

(五)美國財(cái)政:美國醫(yī)改對(duì)美國財(cái)政產(chǎn)生較大的影響。2000年美國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為13.4%，其中政府財(cái)政支出占總費(fèi)用的43.2%，到2008年比重則分別提高到1萬.2%和47.8%，美國政府財(cái)政支出壓力大。美國醫(yī)改籌資采取增稅和罰款等方式，如對(duì)高收人者增稅，對(duì)醫(yī)療設(shè)備制造商征收消費(fèi)稅等，保證了政府的財(cái)政收人。醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大也有利于減少醫(yī)療保健的補(bǔ)償支出。因此，綜合來看，醫(yī)改使美國財(cái)政支出減少，財(cái)政預(yù)算壓力減輕。根據(jù)美國國會(huì)預(yù)算辦公室的預(yù)算評(píng)估，新醫(yī)改將使美國在2010年至2019年間共減少1430億美元的赤字，在之后10年將繼續(xù)削減赤字1.2萬億美元。

(六)企業(yè):通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，美國有超過一半的企業(yè)由于醫(yī)療費(fèi)用高昂而導(dǎo)致破產(chǎn)。美國醫(yī)改給予了小企業(yè)“重生的希望”。小企業(yè)為其員工繳納參保費(fèi)用的一定比例將以退稅的形式返還，最高可達(dá)萬0%。聯(lián)邦政府還為小企業(yè)雇主提供再保險(xiǎn)，降低大病醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)小企業(yè)的大病醫(yī)療費(fèi)用超過一定數(shù)額時(shí)，政府將會(huì)為其提供一部分補(bǔ)貼，但雇主要保證將這些補(bǔ)貼全部用于保費(fèi)支出。對(duì)于大中型企業(yè)，政府要求必須給其職工購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或提供職工補(bǔ)助，保證了員工享有醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利，但企業(yè)卻因財(cái)政支出增加而存在一定的抵制心理。