一、前期策劃與設計任務書對建筑設計和建設質量的影響

目前，我國很多醫院項目缺少嚴謹、科學的可行性論證，大多數流于形式。其內容一般是簡單的醫院情況介紹，項目的可行性和必要性的分析比較浮淺，缺乏項目經濟性的分析比較等。在方案設計前，有些醫院項目的醫院決策者還沒明確設計規模，就更別要求他們提供完整的相關資料和信息了。對原有醫院運行現狀分析數據和發展設想，沒有完整的設計任務書，沒有各醫療科室對醫療設備、設施的要求，沒有建設場地的基礎設施現狀資料等。他們所做的前期策劃書和設計任務書往往是為了爭取立項、爭取投資、爭取享受國家的相關優惠和扶持政策等。

前期策劃是否充分，直接影響到設計任務書的編制。設計任務是醫院建筑設計的基本依據和指導性文件，是充分反映業主意圖和要求的關鍵性文本，完善、嚴謹的設計任務書是至關重要的。由于醫院建筑的復雜性，內容簡單、要求不明的設計任務書會在設計和建設過程中，設計反復修改功能布局及交通流線等。甚至在建造過程中多次的拆改，造成很大的浪費。

通過查閱國內成熟的大型醫療機構在新建和改擴建醫院過程中的相關資料，發現他們都非常重視設計任務書的編制工作。常常由醫院行政部門、醫院管理者、醫護人員和醫院設計方面的相關專家組成專家團隊，根據對運行現狀的分析、醫院未來的發展方向和實際需求，認真深入地研究和編制設計任務書。其設計任務書從總體布局、平面、豎向的關系、交通流線、功能要求及各部門的使用面積以及運行成本、分期建設等方方面面進行深入研討、分析。非常明確地表達了醫院建設的各方面需求，為建筑設計提供了明確、詳盡地指導性意見。

編制設計任務書是一項非常復雜、嚴謹的工作。要對現有醫院的建筑功能、面積、使用狀況和存在的問題進行認真梳理和分析，提出解決問題的設想。大量收集其它同類醫院項目建設的相關資料，進行分析對比，充分了解各醫療科室、部門的具體要求和合理建議。掌握各種醫療設備的配置需求、數量、相關技術標準以及使用空間尺寸等，力求細致和完善。還應對編制好的設計任務書組織專家評審，通過后一般不允許隨意更改，確保設計任務書的嚴肅性。在這樣編制出來的任務書的指導下，才能從根本上避免設計的隨意性，確保設計的科學性及可持續發展，杜絕浪費。

二、行政干預和審批對建筑設計和建設質量的影響

在目前的建設領域，長官意志還相當濃烈，尤其在中小城市就更加明顯。政府主管部門和行政長官為了打造城市的標志性建筑，追求形象工程，往往忽視醫院的使用功能，只根據外觀效果圖確定設計方案。因此，設計單位為了方案能順利地通過，也就順理成章的只注重立面效果的塑造，而不深入研究醫院的功能需求。導致設計方案粗糙雷同、矛盾百出，造成了醫院建筑設計水平不高，也給醫院項目建設過程中帶來了種種弊端。人為干預因素過多，就有可能造成醫院建筑功能的缺失及設計理念的偏離。城市建設主管部門的審批人員和醫院規劃的評審人員，往往也缺乏必要的醫院設計知識，常常按照一般民用建筑的設計觀點對待醫院建筑的設計。

三、設計周期和專業的設計團隊對設計和建設質量的影響

現在中國的設計周期遠遠低于歐美等發達國家的設計周期。由于醫療建筑的復雜性和特殊性，合理的設計周期對設計的質量控制是非常的重要。由于決策程序不夠科學，加上各級行政及建設主管部門審批周期，迫于建設工期，醫院方壓縮設計周期的現象非常地嚴重。一旦設計方案通過審批，給初步設計和施工圖的設計周期就非常少，往往在不到二個月時間內就必須完成。由于設計周期太短，設計人員加班加點趕工期，致使設計不夠精細，錯漏的問題時常發生，造成在建設工程中不斷地修改設計。這對建設成本的控制、工期的延誤以及人力成本來說影響較大，形成不必要的浪費就成了必然現象。
一般情況下，建筑師對建筑的影響力還是非常小的，決策大權還是掌握在項目決策者的手中。如何把專業的設計理念灌輸給決策者呢？專業的醫療建筑設計團隊就顯得尤為重要了。專業的設計團隊可以充分利用其對醫療建筑的了解、專業的醫院建筑設計知識、以往的工程設計經驗和先進的設計理念來引導決策者，使決策者對設計團隊充滿信任。平等的與決策者對設計中的問題進行充分、深入地研討，從而達成共識，形成一個較為科學而完美的設計方案。

專業的設計團隊有利于在決策過程中有較大的建議權，有利于讓決策者更愿意接受專業的設計理念，也有利于說服決策者按照科學步驟和合理的設計周期開展設計工作。專業的設計團隊、尤其是醫院建筑設計方面的權威專家，還能最大限度的彌補因前期策劃不充分、設計任務書的不科學嚴謹以及設計周期短等因素給醫院建筑設計和建設造成的種種弊端。

四、結語

隨著社會經濟的高速發展、醫療技術的日新月異、醫療設施的需求增大，政府也逐步加大了對醫療建筑工程建設投入的力度，使醫院的建設進入了一個高速發展的時期。醫院建設逐步向規模化、智能化、現代化發展，這必然給醫療建筑系統的規劃與設計帶來更高的要求。如何建設既符合醫療工作要求，又滿足醫療流程優化需要的建筑設計，已經成為當前醫院、衛生部門和設計等單位深入研究的課題。本項目因城市規劃的需要，異地新建一所按三級甲等標準設計，集醫療、教學、科研、保健、康復為一體的綜合醫院。目前，本項目正在建設中。作為一個功能復雜的建筑，醫院建筑在公共建筑中是功能性比較強的建筑類型，其設計應充分體現人文，環境和技術的進步。

本文作者：裘德驊 單位：江蘇省建設工程設計院有限公司