1急診護理存在的風險

1.1環(huán)境因素

急診室是開放式就診環(huán)境，病人多，尤其是患兒較多，環(huán)境雜亂。除此之外，急診科還存在很多的不安全因素，例如洗手間沒有安裝扶手、地面濕滑、輪椅性能不穩(wěn)定、治安差等。2011年由于環(huán)境因素引起的糾紛1例。

1.2護理人員因素

1.2.1因護理人員缺編、少編,，護理隊伍年輕化，導致處理問題的綜合能力差。我院現(xiàn)有急診科護士11位，由于社區(qū)醫(yī)院工作的特殊性，急診科護士還需負責門診輸液室工作和慢性病管理工作。工作強度相對較大，很多年長的護士轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在急診科的護士逐漸趨于年輕化，經(jīng)驗缺乏，導致護理風險發(fā)生率增高。

1.2.2專業(yè)技術(shù)不熟練：由于我們的年輕護士很多知識還停留在初步掌握階段，從學校畢業(yè)直接到社區(qū)醫(yī)院工作，也沒有到上級醫(yī)院進修，臨床經(jīng)驗和工作經(jīng)驗是一大空缺，對新儀器的使用不熟練，護理知識更新不夠，特別是在搶救危重病人時，不能給予及時有效的搶救措施。2011年由于護士自身業(yè)務技術(shù)不熟練引起糾紛1例。

1.2.3管理制度不健全、落實不到位：制度不嚴，護士疏忽管理，甚至簡化操作流程，如沒有嚴格執(zhí)行三查七對制度導致給錯藥、少給藥引起糾紛4例，沒有嚴格遵守巡視制度，沒有及時發(fā)現(xiàn)和記錄病人的病情變化。在搶救工作中醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，大部分為口頭醫(yī)囑，可能因聽不清或長時間后補記導致資料記錄不及時不全面。有的護士為了保持護理病歷的記錄與醫(yī)生病歷記錄一致，甚至抄襲醫(yī)生的病歷記錄，使護理記錄不客觀對等。因醫(yī)護病歷記錄不吻合、有涂改漏記引起糾紛的1例，護士在對病患進行各種治療、護理時告知不全，2011年因護士對輸液病人未告知輸液時不要自行調(diào)速，而導致發(fā)生不良反應引起糾紛3例。

1.2.4護患缺乏溝通：我們的護士忙于治療，對病人提出的問題解釋不清，態(tài)度生硬，由于自身言語及行為上的不當給病人造成恐慌，影響病患的治療效果，引起患者及家屬的不滿，從而引起糾紛3例。

2急診護理風險管理的策略

2.1完善、落實風險管理制度

科學、合理、完善的護理規(guī)章制度是防范醫(yī)療事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。我院護理部加強制度管理，不斷完善和修訂各種工作和安全管理制度15項，如急診搶救流程，藥品管理制度，加強交接班制度、查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度等核心制度的管理。同時建立了護理風險預案制度，如患者發(fā)生墜床或跌倒時、患者猝死時，突然停電、火災、重大公共突發(fā)事件時的應急處理，對護理的風險實現(xiàn)前瞻性的管理以及全程的動態(tài)管理，將風險隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。護理部實行護理缺陷無懲罰上報制度（每月上報一次），運用風險識別和風險評估分析急診護理操作中容易產(chǎn)生糾紛的因素，規(guī)范護理過程的管理，科室護理人員共同參與護理質(zhì)量持續(xù)改進，并于2012年8月組織了護理應急預案的演練，提高應急技能，以保障急診護理的質(zhì)量和安全。

2.2組織風險監(jiān)控小組

成立風險監(jiān)控小組，由科護士長擔任組長，1位主管護師和1位護師組成，每月對病人進行不定期的全面檢查，收集真實、全面的信息，分析現(xiàn)存及潛在的風險隱患，尤其是危重患者，進行風險評價，制定出相應的風險預防、處理措施，保證護理各環(huán)節(jié)的安全。對危重、特殊觀察處置者及特殊場所除懸掛警示標識如防跌倒、防燙傷、輸氧裝置“四防”，紫外線燈消毒時請勿入內(nèi)等，2011-2012年通過風險小組的監(jiān)控檢查共發(fā)現(xiàn)護理風險32例，潛在護理風險15例。

2.3加強風險管理教育我院近年來對醫(yī)務人員進行安全醫(yī)療教育，通過外出培訓、講座等方式組織醫(yī)護人員進行相關(guān)法律法規(guī)《、醫(yī)療事故處理條例》、侵權(quán)責任法《、護士條例》、規(guī)范護理病歷書寫的學習，增強法律意識，并對護理人員進行風險教育，將風險意識貫穿到護理過程的每一項操作中，將已發(fā)生的風險事件作為教育素材進行交流，以防患于未然。在學習后組織考核，以增強風險意識來規(guī)范我們的護理行為。

2.4提高醫(yī)療水平及專業(yè)人員素質(zhì)

首先調(diào)整護士內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引進人才（2012年引進副高1位），利用現(xiàn)有的護理人員合理安排科室人力資源，如：醫(yī)療高峰時（中午，和下午下班時）實行彈性排班制，增加人員以改善護士超負荷工作狀態(tài)，年資低的護士與年資老的護士搭檔。醫(yī)療技術(shù)的提高能夠從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生，而提高護理人員的素質(zhì)能防范護理糾紛和減少風險的發(fā)生，特別是要加強急診護理人員中年資較低的護理人員的職業(yè)教育和業(yè)務素質(zhì)教育。我院護理部全面提高護士整體素質(zhì)加強急救專科護士的專業(yè)化、規(guī)范化培訓。安排護士去上級醫(yī)院急診科進修，并將進修心得進行講課學習。同時注重知識的更新及新業(yè)務新技術(shù)的培訓，每月由科室護士組織急救護理理論和技能培訓并考核。從“三基”訓練到規(guī)范操作程序，使其掌握各種儀器的使用方法、提高應變能力。

2.5加強溝通，提供優(yōu)質(zhì)服務

醫(yī)院是一個大集體，部門與部門之間需要加強交流，護患之間也要加強溝通，當前臨床上26.9%～70%的護患糾紛都是由于護士與患者溝通不良或溝通障礙引起的。我院護理部組織護士參加杭州西湖區(qū)衛(wèi)生局組織的護患溝通技巧培訓。學習轉(zhuǎn)變服務模式提高護患溝通技巧，增強服務理念，以病人為中心，提高與服務對象的交流技巧和溝通技能，熱情接待每位患者，當患者家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，耐心做好解釋工作，講究語言藝術(shù)推廣禮貌用語，制定崗位的規(guī)范語言。尤其是與危重患者及家屬溝通的時候，護理人員要注意自己的一言一行，培養(yǎng)自己的心理素質(zhì)，遵循耐心、尊重等基本原則，嚴密觀察患者的病情變化，保持與患者家屬的溝通。

2.6保證護理文件的質(zhì)量

護理文件是一份完整病案資料的重要組成部分，也是護方舉證的重要資料。所以要確保護理文件的真實、客觀、有效。2012年護理部組織全院護士學習浙江省護理文書書寫新規(guī)范，并結(jié)合一些典型案例進行分析，使護士認識到護理文書書寫中存在的問題以及應該如何進行整改。每月抽查護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而提高護理文書書寫質(zhì)量。進一步規(guī)范護士在執(zhí)行搶救醫(yī)囑時需重視的幾個問題：如口頭醫(yī)囑，護士必須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿，搶救結(jié)束后，雙人核對無誤才可棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)及時記錄護理病歷，如來院時間、用藥、搶救措施、生命體征的變化，時間具體到分鐘，確保病歷記錄的及時、真實、有效。

實踐證明，通過加強急診護理風險管理工作，能夠有效地控制護理風險，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，更好的保證患者的安全。

本文作者：葛惠莉 單位：浙江杭州市西湖區(qū)留下街道衛(wèi)生服務中心