1檢驗科應定期與臨床科室聯系，并將此項工作制度化

隨著檢驗自動化的飛速發展，新儀器的不斷購進，這要求檢驗人員定期與臨床科室聯系，并將此項工作制度化。檢驗人員可通過這種方式及時了解臨床需求和建議，回顧近階段醫療工作中存在的問題，找到解決問題的方法和措施，同時也可向臨床醫務人員提出建議，從而確保檢驗結果的可靠性，真正做到相互促進，提高醫療質量。在非典型性間質性肺炎流行時期，為加強檢驗科設備，本科獲贈１臺日本ＳＹＳＭＥＸｐｏｃＨ－１００ｉ全自動三分類血液分析儀，可采用全血模式檢測，省去了半自動的稀釋步驟，方便快捷，但使用一段時間后發現，一些標本采用此儀器檢測會出現血小板偏低的現象，血小板計數為（５０～８０）×１０９／Ｌ，有些甚至低至（２０～３０）×１０９／Ｌ，但患者無出血癥狀，且紅細胞、白細胞、血紅蛋白等數值均為正常。在與臨床科室的交流會上，血小板計數結果偏低這個問題經常被詢問，甚至外科有幾位患者因血小板計數低于正常值而將手術時間推延，當時這一結果被認為是護士抽血不順利或抽血后未混勻。但有２點疑問卻難以解釋：

（１）為什么以前用日本光電ＭＥＫ－５１０８Ｋ半自動血液分析儀時很少出現此現象，而日本ＳＹＳＭＥＸｐｏｃＨ－１００ｉ全自動三分類血液分析儀卻頻頻出現；

（２）環境溫度低或遠距離醫療點送來的血樣更容易出現此現象。

后來發現此現象被稱為乙二胺四乙酸（ｅｔｈｙｌｅｎｅｄｉａｍｉ－ｎｅｔｅｔｒａａｃｅｔｉｃａｃｉｄ，ＥＤＴＡ）依賴性假性血小板減少癥（ＥＤＴＡ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｓｅｕ－ｄｏｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ，ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ），與使用的ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝劑有關。ＥＤＴＡ－Ｋ２是一種鈣配位劑，可與血液中的Ｃａ２＋結合形成配位化合物，從而阻止血液凝固，因其對紅細胞、白細胞形態影響很小，廣泛應用于血細胞計數檢測，但當體內存在人源性抗血小板膜糖蛋白（ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ抗體時，該抗體可以與ＧＰⅡｂ／Ⅲａ抗原結合形成復合物；在體外接觸到ＥＤＴＡ時，會產生血小板凝塊、血小板衛星現象或血小板－白細胞聚集凝塊等，誘導血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析儀上檢測時，可能會出現ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ。住院患者ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ的發生率為０．１３％，門診患者為０．１０％［４］。手工計數或采集患者末梢血在稀釋模式下檢測，可以糾正ＥＤ－ＴＡ－ＰＴＣＰ。這表明檢驗人員只有深入臨床，隨時了解臨床的反饋意見，不斷改進工作方法，才能相互促進，使檢驗這門學科不斷發展、成熟和完善。

2檢驗科應向臨床作好檢驗結果的分析和解釋工作

檢測結果的準確性受很多因素的影響，如標本的采集時間與方法、檢驗科室內質控工作等。臨床對檢驗科部分結果不理解，與臨床不了解檢驗的方法、技術原理有一定的關系。如梅毒的假陽性率為１％～２％，老年人的假陽性率會更高［５］，梅毒螺旋體血球凝集試驗（ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｈｅｍａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎａｓｓａｙ，ＴＰＨＡ）是針對梅毒螺旋體的抗體，其特異性較高；而快速血漿反應素環狀卡片試驗（ｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅａｇｉｎｃｉｒｃｌｅｃａｒｄｔｅｓｔ，ＲＰＲ）采用抗類脂質抗體，無特異性。但梅毒以外疾病造成的ＲＰＲ陽性有一個顯著特點，即ＲＰＲ的滴度比較低。臨床檢驗中出現假陽性或假陰性結果是較常見的問題，并非檢驗水平差，而是由于檢驗結果的影響因素較多，任何一項輔助檢查都有出現假陽性或假陰性的可能。作為臨床醫師，應學會在眾多的檢驗報告中去偽存真，結合臨床進行分析；而作為檢驗科醫師，也應在檢驗出現可疑結果時，及時與臨床醫師聯系，解決臨床的疑問。只有這樣，才能使臨床誤診率降至最低。

3檢驗科應積極深入臨床，參與臨床會診

合格的檢驗師必須了解臨床，積極參加臨床會診，學習臨床知識，聽取臨床醫師對檢驗結果的評價，解釋臨床醫師的疑問。本科微生物室與臨床科室溝通，提出并實施以下改進措施：

（１）臨床標本無菌采集后立即送檢，應在使用抗菌藥物前采集標本；

（２）取膿液標本時，先用無菌棉簽將膿液去除，取基底部滲出物送檢；

（３）所有送檢標本，應先進行革蘭染色，必要時做抗酸染色，初報涂片結果；

（４）所有標本應在１ｈ之內接種。細菌室人員應通曉診斷細菌學的全面知識，負責人應不斷學習更新知識，了解細菌學檢驗的進展，積極參與臨床會診、討論，了解檢驗與臨床的關系，積極與臨床溝通聯系。

4小結

總的來說，檢驗醫學的發展離不開臨床醫學，在開展新的檢驗項目前要進行臨床調查，征求臨床醫師意見，檢驗人員應就檢驗醫學的新進展、新項目、存在的問題向臨床醫師介紹，使檢驗醫學更好地為臨床服務。在使用新項目時，為臨床科室詳細解釋新項目有關參數的使用方法，同時檢驗科應不斷從臨床收集新項目的使用效果，以評價該項目的有效性及其臨床診斷價值。檢驗人員應與臨床醫師定期交流、學習臨床知識，聽取臨床對檢驗結果可靠性的評價，解答醫師疑問，這樣有利于檢驗醫學工作的改進和新技術、新方法、新項目的開展，同時也為臨床診斷治療提供更科學的高效服務。

作者：諸孫橋 周文輝 單位：昆明市東川區第二人民醫院