1遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育
網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程外科教學(xué)通過不同方式的學(xué)習(xí)媒體，如視頻、音頻以及基于計算機(jī)的虛擬培訓(xùn)教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和外科醫(yī)生可以不受時間和空間的限制，隨時隨地根據(jù)個人的時間和興趣愛好，選擇自己的學(xué)習(xí)課程，設(shè)定自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度。他們可以通過電子郵件、即時通訊等手段，與老師或者同學(xué)探討所有他們感興趣的問題。知識是無國界的，通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，外科教學(xué)非常有可能出現(xiàn)在一個國際講臺上，它突破了學(xué)校和國家的界限，其學(xué)習(xí)者可能遍布全球。比如哈佛大學(xué)以及斯坦福大學(xué)就將其老師上課內(nèi)容的視頻和課件上傳到網(wǎng)絡(luò)，供全世界學(xué)習(xí)。
隨著便攜式多媒體設(shè)備在新一代醫(yī)學(xué)生或者醫(yī)生中的流行，他們可以隨時隨地通過這些設(shè)備連接到這些網(wǎng)站進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且能夠進(jìn)行實(shí)時互動。隨著遠(yuǎn)程通信技術(shù)的飛速發(fā)展，通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)來虛擬教學(xué)和培訓(xùn)也隨之成為可能。因此，基于互聯(lián)網(wǎng)的外科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育提供了多種遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的形式和方式，提高了外科教學(xué)的效率和質(zhì)量，還能夠緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，隨時掌握本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)。
2遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和會診
遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)是指一個外科專家通過實(shí)時互動的方式指導(dǎo)或者傳授一項(xiàng)外科操作技術(shù)或者臨床診療，而這個被指導(dǎo)方的水平或者技術(shù)有限。在遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)出現(xiàn)之前，經(jīng)常有這樣的現(xiàn)象，就是在國外哪個醫(yī)院出現(xiàn)了一種新的診療技術(shù)，某個教授為了學(xué)習(xí)該新技術(shù)，要不遠(yuǎn)萬里到國外學(xué)習(xí)?；蛘吣硞€醫(yī)院的患者的治療比較棘手，需要請上級醫(yī)院或者這個方面的專家來會診，則需要將這個專家專程接來，這些都需要花費(fèi)大量人力、物力和財力。在遠(yuǎn)程醫(yī)療出現(xiàn)后，這些問題就可以迎刃而解。學(xué)習(xí)一種新技術(shù)或者課程，不需要親臨授課現(xiàn)場就能夠?qū)W到，另外通過遠(yuǎn)程醫(yī)療還可以讓一個醫(yī)療中心的醫(yī)生指導(dǎo)另外一個醫(yī)療中心的醫(yī)生進(jìn)行臨床診治，甚至手術(shù)。所以遠(yuǎn)程醫(yī)療的臨床培訓(xùn)和指導(dǎo)在進(jìn)行知識傳授的同時還能夠提供醫(yī)療服務(wù)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)外科醫(yī)生可以通過音頻、視頻或者其他通信技術(shù)對遠(yuǎn)方的醫(yī)生進(jìn)行臨床手術(shù)的指導(dǎo)。醫(yī)生可在家中或者在出差途中通過遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)在醫(yī)院的醫(yī)生成功進(jìn)行外科手術(shù)，而且遠(yuǎn)程指導(dǎo)和現(xiàn)場指導(dǎo)的效果幾乎一樣。還有學(xué)者比較了現(xiàn)場指導(dǎo)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)高年住院醫(yī)進(jìn)行同樣外科手術(shù)的患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率等，發(fā)現(xiàn)二者之間也沒有顯著性差異。就我國目前的國情，各地醫(yī)療技術(shù)水平差異非常大，如果兩個不同地區(qū)不同水平醫(yī)院之間建立起了遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)的聯(lián)系，通過該項(xiàng)技術(shù)可以極大地提高那個低水平醫(yī)院的醫(yī)療水平。目前遠(yuǎn)程會診應(yīng)用最多的就是通過網(wǎng)絡(luò)的病理、放射影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面的會診，通過互聯(lián)網(wǎng)來傳輸病理、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的圖片和視頻資料，可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)邀請多方專家進(jìn)行集體會診，從而得出一致準(zhǔn)確的結(jié)論。這避免了患者拿著一堆醫(yī)學(xué)檢查資料全國多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)會診的勞累之苦。另外，國外已經(jīng)有外科醫(yī)生通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用到對術(shù)前患者的評估和訪視，并且發(fā)現(xiàn)最終患者的手術(shù)結(jié)果與面對面進(jìn)行術(shù)前評估的患者之間沒有顯著性差異。
3遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)考和認(rèn)證
醫(yī)學(xué)生和外科醫(yī)生的培訓(xùn)教學(xué)是否合格，要通過一個能力評估測試來檢驗(yàn)和認(rèn)證。對于外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床或者準(zhǔn)許其開展一項(xiàng)新的治療技術(shù)或者操作之前需要有一個準(zhǔn)入制度，不能僅憑其臨床經(jīng)驗(yàn)或者學(xué)習(xí)成績，這就需要在進(jìn)入之前進(jìn)行一個客觀的認(rèn)證。扎實(shí)的外科基本技能是外科醫(yī)療質(zhì)量的保證，而這些外科技能評估往往是通過直接觀察操作者外科操作來進(jìn)行評估，但是這些評估無論評估者或者被評估者都必須在現(xiàn)場。而通過現(xiàn)代的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)，評估者不需要在現(xiàn)場就能夠?qū)崟r觀察到醫(yī)學(xué)生或者外科醫(yī)生的診療過程，可以對其診療思路、操作提出問題，由于評估者不參與患者的診療，這樣就不會對被評估者做出有偏見的評估。
由于患者不具有標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，對于傳統(tǒng)手術(shù)操作的評估，往往評估者同時也需要上臺，既要為被評估者在臺上手術(shù)表現(xiàn)做出評估，又要為患者的手術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)，在此情況下的評估往往帶有非常大的偏差，而通過遠(yuǎn)程醫(yī)療評估系統(tǒng)則可以在非手術(shù)現(xiàn)場實(shí)時對被評估者做出公正而且可信的評估。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療評估系統(tǒng)對一個醫(yī)學(xué)生或者外科醫(yī)生的外科臨床技能進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)考和認(rèn)證則節(jié)省了大量的人力、物力和財力，節(jié)約了大量的時間，同時也保證了監(jiān)考、評估的客觀公正性。
4遠(yuǎn)程外科手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)
遠(yuǎn)程外科手術(shù)是指外科手術(shù)操作是由不跟患者實(shí)際接觸的術(shù)者實(shí)施，手術(shù)器械的操控和手術(shù)動作的實(shí)施由電子系統(tǒng)來控制機(jī)械臂來完成，在遠(yuǎn)程手術(shù)過程中術(shù)者在遠(yuǎn)處進(jìn)行平常常規(guī)手術(shù)的動作，而手術(shù)臺上的機(jī)械臂在進(jìn)行跟術(shù)者一樣的操作動作，在手術(shù)過程中，術(shù)中就像身臨其境一樣能夠感知自己在進(jìn)行一臺真實(shí)的手術(shù)，但是他不在手術(shù)臺上。而遠(yuǎn)程手術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵就是手術(shù)機(jī)器人的發(fā)明，機(jī)器人引入到外科手術(shù)極大地拓展了外科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍。在遠(yuǎn)程手術(shù)中，機(jī)器人的機(jī)械臂能夠全方位活動，并且與音視頻相連接，再結(jié)合現(xiàn)在的高速通信技術(shù)，從而極大的延伸了遠(yuǎn)程手術(shù)的距離。有學(xué)者就成功為遠(yuǎn)在7000km以外的患者實(shí)施遠(yuǎn)程膽囊切除術(shù)。美國宇航局正在開展在太空進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)的實(shí)驗(yàn)，估計在不遠(yuǎn)的將來為太空人在太空實(shí)施手術(shù)將會成為現(xiàn)實(shí)。
5遠(yuǎn)程醫(yī)療合作
傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療合作往往需要互派人員到對方單位進(jìn)行學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，或者各方專家聚集在一起共同討論某一個或者多個話題。但是隨著通信技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、電子郵件及微博等廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代概念的醫(yī)療合作突破了地理的限制，可以達(dá)到國際范圍。全世界范圍內(nèi)的合作團(tuán)隊(duì)成員可以隨時隨地通過互聯(lián)網(wǎng)獲得網(wǎng)絡(luò)存儲的相關(guān)資料，他們也能夠?qū)⒆约旱挠^念、想法以及相關(guān)資料上傳到網(wǎng)絡(luò)上，而這些為在國際范圍的臨床醫(yī)療和科研合作提供了方便的平臺。比如新出版的《急性胰腺炎的2012年分類指南》，從起草到最后定稿都是由11個國際胰腺專家在一個專用醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)上，通過網(wǎng)頁、音視頻等多媒體技術(shù)共同完成的，在以往，要發(fā)表這么重要的國際診療指南在不開多次國際會議的情況下是不可能完成的，這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作的優(yōu)勢是顯而易見的。
6遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會議
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會議是指兩個或者兩個以上地方的外科醫(yī)生之間通過衛(wèi)星、電話或者互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行實(shí)時的學(xué)術(shù)方面的通訊交流。隨著高清視頻技術(shù)的發(fā)展，它能夠提供非常優(yōu)質(zhì)的音視頻質(zhì)量，因此，越來越多的外科學(xué)術(shù)會議或者學(xué)術(shù)課程都會引入手術(shù)的視頻直播，能夠讓與會者足不出戶就可以欣賞到高水平的手術(shù)演示。所以，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會議是一個非常好的外科教學(xué)工具，它能夠通過音視頻在手術(shù)室團(tuán)隊(duì)和觀摩者之間進(jìn)行直接的交流，通過這種學(xué)習(xí)方式能夠豐富他們的學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)化記憶;能夠讓他們完整了解疾病外科手術(shù)治療的全過程。遠(yuǎn)程醫(yī)療會議是對傳統(tǒng)外科教學(xué)方式的有益補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)教育是一個不斷變化的過程，當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展與新的技術(shù)結(jié)合在一起時，醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該發(fā)生改變以適應(yīng)醫(yī)學(xué)未來教育的需要，以培養(yǎng)出能夠緊跟時代技術(shù)發(fā)展的醫(yī)生的需要。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)就是醫(yī)學(xué)和通信技術(shù)結(jié)合而出現(xiàn)的其中一個，充分利用好該技術(shù)能夠?yàn)榕R床醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育帶來美好的前景。
作者：徐協(xié)群 潘慧 于健春 楊萍 管遠(yuǎn)志 單位：北京協(xié)和醫(yī)院