1、醫院護理績效管理的關鍵因素分析

(1)考核指標要科學合理、可操作性強，定性與定量相結合。科學、合理選取參與考核的護理項目，對于護理人員績效的分配具有決定性作用。在選取最能代表絕大多數護理人員的護理項目作為基礎考核內容的同時，也應考慮特殊科室的護理項目，并且根據實際情況適時調整，以保證不同科室之間護理人員績效的可比性與合理性。

(2)數據歸集要準確、客觀。數據失真、有誤，不僅影響考核的結果，而且會打擊護理人員的工作積極性。利用醫院HIS系統自動生成護理考核指標所需要的數據，保證數據的準確性。

(3)分配辦法要公正、透明，對于護理績效考核的各類指標，護理部應按月將考核情況和核算結果及時向全院公開，實事求是，才能獲得護理人員的認可。

(4)溝通、反饋要及時有效。只有醫院、科室與護理人員各方共同參與，達成共識，建立有效的溝通與反饋機制，才能促進護理績效分配機制的不斷完善、創新與發展。

二、加強醫院護理績效管理的制度構建

根據醫院總體戰略目標，結合護理工作特點，實行醫院、護理部和科室三級分配及醫護分開模式，引入崗位管理、工作量、風險責任等具體績效考核指標，建立“總量包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配”的考核分配機制，科學、公正的進行護理人員績效的考核與分配。

(一)分配原則建立符合護理工作特點的績效考核評價體系，遵循多勞多酬、優勞優酬、效率優先、同工同酬，兼顧公平、向重點崗位、關鍵崗位傾斜的分配原則。

(二)分配模式分配模式實行醫護分開。醫院根據全院績效分配方案確定當月護理績效總額，并將當月可發總額發放到護理部，由護理部統籌分配全院護理人員績效。這種分配模式的優缺點如下：

1、醫護分開模式的優點

(1)體現護理部的主導作用。護理部的垂直管理有利于護理資源的整合，統籌安排崗位、合理分工，穩定護理隊伍，優化護理機構。

(2)體現多勞多得、優勞優酬、科學公正的分配原則。護理績效分配向工作量大、風險高、技術要求高的護理崗位傾斜，使其崗位價值得到體現，激發了工作熱情、挖掘了創新潛能，杜絕了平均主義，促進各層次的護理人員創造更多的社會效益與經濟效益。

(3)良好的導向作用。新的績效分配體制向重點崗位、工作強度大、工作環境差的崗位傾斜，護理人員勢必向這些崗位看齊，創造和諧、積極向上的工作氛圍。

(4)規范護理行為。由于績效考核中有明確的考核標準，形成了有效的約束機制，加強了護理人員責任心。通過每月考核評價，使護理人員明確自身工作中存在的不足，促進及時整改，改善護理質量，提高護理責任，保障醫療安全，推動優質護理服務深入開展。有利于醫院護理工作的健康、持續發展。

(5)同工同酬。目前，醫院護理人員身份構成相對復雜，同時存在編制內人員、聘用制人員、合同制人員，但是工作崗位、工作性質、工作能力的要求卻無差別。在績效分配體制上體現平等的原則，保證了護理隊伍的穩定。

2、醫護分開模式的缺點

(1)護理部垂直管理，削弱了臨床科室主任對護理人員的管理權，進而影響到科室醫護之間的有效配合，因此應加強科室內部醫護聯系。只有醫護關系和諧融洽，緊密協作，才能保證醫療活動的有效開展。否則，將影響醫療安全，損害患者利益，影響醫院的健康發展。

(2)避免出現科室內部醫護績效差距過大或不合理，以挫傷醫護人員的工作積極性，影響醫護關系及科室內部的工作協調。

(3)不同科室、不同項目的護理工作，在操作難易程度、效率、風險等方面都存在差異性和特殊性，因此，應結合護理工作實際情況，科學、全面的選擇列入績效考核的護理工作項目，即要兼顧公平，又要向一線及重點崗位傾斜。

(三)核算辦法護理人員績效分配辦法從過去以科室經濟指標為依據的核算方法，轉變為建立以護理人員崗位、工作量、服務質量、工作效率等方面的綜合績效考核評價體系。

1、護理崗位的科學劃分護理部依據全院各科室護理崗位的技術含量、風險、責任等要素，科學、合理、公正的將醫院各科室的護理崗位進行分檔分級，套用不同的崗位系數，作為績效分配的依據。

2、工作量項目的篩選、統計(1)護理工作量項目的選擇，即要有基礎的護理工作項目，也要根據各科護理工作的特殊性選取特殊項目，增加考核的客觀性、可比性。(2)合理確定所有列入績效考核的護理項目的折算系數，保證護理工作項目量化的合理性、公平性。

3、服務質量考核護理部根據醫院總體戰略目標及醫院等級評審等各類要求，建立健全護理質量考核制度，制定詳細的目標與細則，從護理質量、護理安全、專業素質等方面進行嚴格的檢查與控制，按月將考核結果與績效掛鉤量化考核。

4、工作效率考核結合醫院每月工作效率的統計信息資料,選取相關指標進行考核。為了兼顧各科室的不同情況，該類指標可分為兩部分折算：第一部分與上一年度的全年平均值對比得分，第二部分與同類科室的平均值對比得分。

5、其他還可以綜合護理教學、科研、進修學習、新業務的開展、競賽獲獎等因素進行護理績效考量。同時，對于出現醫療事故等重大事項時，可考慮采取一票否決制度。

(四)科室內部二次分配當前，護理人員績效的二次分配一般是以工齡、職稱為依據。這種分配方式并未體現多勞多得，挫傷了護理人員的勞動積極性。科室內部二次分配應打破身份，同工同酬，結合科室特點，確定考核指標，如工作質量、勞動強度、風險性、病人滿意度等考核指標，對個人進行全面考核與績效分配。只有合理、公正的二次分配，才能激發護理人員工作熱情，促進醫院的可持續發展。

作者：吳寧娜 單位：廈門大學附屬中山醫院