（一）

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平測(cè)量模型確定

從質(zhì)與量統(tǒng)一上看，醫(yī)療保障水平并非越高越好，醫(yī)療保障費(fèi)用支出要與生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，超越于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的醫(yī)療保障水平，即便很高，也是不可取的。保障水平從量上講，有高低之分，衡量方法是該地區(qū)醫(yī)療保障支出總額占該地區(qū)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比；從質(zhì)上講，有適宜、不適宜之分，測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)是該地區(qū)醫(yī)療保障支出總額與該地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受力是否相適應(yīng)。本文依據(jù)社會(huì)保障水平測(cè)量的相關(guān)理論和方法[10]，結(jié)合醫(yī)療保障特點(diǎn)，提出測(cè)定新農(nóng)合保障水平的數(shù)理模型如下：F=Fa/G=(Fa/W)(W/G)=QH（1）式中，F(xiàn)代表新農(nóng)合保障水平，F(xiàn)a代表新農(nóng)合基金支出總額，G代表該地區(qū)的農(nóng)村國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，W代表農(nóng)民人均純收入，Q代表新農(nóng)合基金支出總額占農(nóng)民收入總額的比重系數(shù)，H代表農(nóng)民收入總額占農(nóng)村國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，又稱(chēng)勞動(dòng)生產(chǎn)要素投入分配比重系數(shù)。

二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平的測(cè)定

本文運(yùn)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平測(cè)量模型對(duì)2012年我國(guó)新農(nóng)合保障水平進(jìn)行測(cè)定。式（1）中，G為2012年我國(guó)農(nóng)村國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，G=187457.87億元；Fa為新農(nóng)合基金支出總額，由2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)可知，2012年我國(guó)新農(nóng)合基金支出2408億元，F(xiàn)a=2408.0億元。將以上數(shù)值代入式（1），得：F=Fa/G=2408/187457.87=1.28%。由此，可以計(jì)算出2012年我國(guó)新農(nóng)合保障水平的實(shí)際值為1.28%。

三、新農(nóng)合適宜度分析

（一）新農(nóng)合保障水平上限值分析

醫(yī)療保障水平的上限值一般是按人口老齡化高峰時(shí)來(lái)確定Q的上限，因?yàn)獒t(yī)療保障支出比重絕大部分用于老年人身上，這是由生理因素決定的。根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和保障法規(guī)，此條件下的醫(yī)療保障支出總額占收入總額的10%~12%，此數(shù)值用于新農(nóng)合保障水平的研究上亦適用，這里即指新農(nóng)合保障基金支出總額占農(nóng)民收入總額的10%~12%，所以Q的上限值取12%。根據(jù)“柯布－道格拉斯總量生產(chǎn)函數(shù)”原理，把勞動(dòng)生產(chǎn)要素投入分配比重系數(shù)確定為75%，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究和我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的實(shí)際情況，將式（1）中的H值即農(nóng)民收入總額占農(nóng)村國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重定為75%，這樣既符合“柯布－道格拉斯總量生產(chǎn)函數(shù)”原理，也符合我國(guó)醫(yī)療保障的實(shí)際情況。將Q值和H值代入式（1）得：F上=Q上×H上=0.12×0.75=0.09=9%，即我國(guó)新農(nóng)合保障水平的上限值為9%。

（二）新農(nóng)合保障水平下限值分析

我國(guó)新農(nóng)合保障水平的下限值由我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障水平條件而定。根據(jù)社會(huì)保障水平測(cè)量的相關(guān)理論與方法可知，醫(yī)療保障水平下限值的計(jì)算等于社會(huì)保障各分項(xiàng)的支出比重之和乘以醫(yī)療保障在整個(gè)社會(huì)保障支出中的比重，再乘以勞動(dòng)生產(chǎn)要素投入分配比重系數(shù)（H），即可得出我國(guó)醫(yī)療保障水平的下限值。繼而由我國(guó)醫(yī)療保障水平的下限值，再根據(jù)城鎮(zhèn)與農(nóng)村國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例，我們可以推算出我國(guó)新農(nóng)合保障水平的下限值。1.醫(yī)療保障水平下限值的計(jì)算由2012年中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)可知，截止2012年末我國(guó)總?cè)丝?35404萬(wàn)人，65歲及以上人口為12714萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎貫?.4%，即養(yǎng)老保障與醫(yī)療保障支出的比重不應(yīng)低于9.4%；查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，失業(yè)保障支出比重系數(shù)一般在1%~1.5%左右，其下限值選1%較為適宜；工傷和生育保障支出比重系數(shù)一般在0.016%~1.5%左右，其下限值選0.016%適宜。由2012年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)可知，2012年五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金支出總額為22182億元，其中，養(yǎng)老保障基金支出總額15562億元，占整個(gè)社會(huì)保障支出的比重為70%；醫(yī)療保障基金支出總額5544億元，占整個(gè)社會(huì)保障支出的比重為25%；失業(yè)保障基金支出總額451億元，占整個(gè)社會(huì)保障支出的比重為2%；工傷保障基金支出總額406億元，占整個(gè)社會(huì)保障支出的比重約為2%；生育保障基金支出總額為219億元，占整個(gè)社會(huì)保障支出的比重為1%。我國(guó)醫(yī)療保障水平的下限值：F*下=0.75(0.094+0.01+0.00016)0.25=0.0195=1.95%2.新農(nóng)合保障水平下限值的確定由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體水平低于城鎮(zhèn)，我國(guó)新農(nóng)合保障水平的下限值將根據(jù)農(nóng)村和城鎮(zhèn)各自國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的數(shù)量在醫(yī)療保障水平下限值的基礎(chǔ)上加以調(diào)整。由2012中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒可知，2012年我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為472881.6億元，而根據(jù)以往數(shù)據(jù)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，該年我國(guó)農(nóng)村國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值約為187457.87億元，占全國(guó)GDP的比重達(dá)到40%。因此，在我國(guó)醫(yī)療保障水平下限值為1.95%的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)農(nóng)村與城鎮(zhèn)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例，可以推算出我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平的下限值應(yīng)為1.99%，農(nóng)村醫(yī)療保障水平的下限值為1.91%。由于截至2012年底，我國(guó)新農(nóng)合參合率為98.3%，所以可以將我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障水平視為我國(guó)新農(nóng)合保障水平，由此可推斷，我國(guó)新農(nóng)合保障水平的下限值，即F下為1.91%。

（三）討論

通過(guò)以上計(jì)算我們已知F上=9%，F(xiàn)下=1.91%，F(xiàn)=1.28%，1.28%<1.91%，則F<F下，即我國(guó)新農(nóng)合保障水平的實(shí)際值小于下限值。這一結(jié)論意味著新農(nóng)合保障水平與現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)保障水平還不能完全適應(yīng)。為了進(jìn)一步證明以上結(jié)論，我們利用反推法，已知我國(guó)新農(nóng)合保障水平的上限值F上與下限值F下以及我國(guó)農(nóng)村國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值G，將這些數(shù)值代入由式（1）轉(zhuǎn)換而成的公式：F=Fa/G→轉(zhuǎn)換成Fa=F×G，得到：Fa上=F上×G=9%×187457.87=16871.21億元Fa下=F下×G=1.91%×187457.87=3580.45億元我們計(jì)算出我國(guó)新農(nóng)合基金支出總額的上限值應(yīng)為16871.21億元，下限值應(yīng)為3580.45億元，而根據(jù)2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)可知，該年我國(guó)新農(nóng)合基金支出總額的實(shí)際發(fā)生值為2408億元，2408億元<3580.45億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其基金支出總額的下限值。因此，利用反推法得出的結(jié)果，與我國(guó)新農(nóng)合保障水平的實(shí)際值小于下限值這一結(jié)論相一致。

四、提高新農(nóng)合適宜保障水平的建議

（一）加大政府和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的補(bǔ)助資金，提高新農(nóng)合籌資水平《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中提出，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。F=Fa/G，假設(shè)在農(nóng)村生產(chǎn)總值不變的條件下，新農(nóng)合基金支出總額Fa值越大時(shí)，新農(nóng)合保障水平F值越大；反之，則保障水平F值越小。由此，應(yīng)盡量減少參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)金額、加大政府財(cái)政補(bǔ)助資金和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金、建立基于農(nóng)民人均純收入的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，詳見(jiàn)拙作《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)機(jī)制的構(gòu)建》。

（二）合理設(shè)定補(bǔ)償比例，完善新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制由上述分析可知，我們可以按照“以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結(jié)余”的原則，充分考慮基金總量、醫(yī)療需求增長(zhǎng)和醫(yī)療服務(wù)能力等因素，合理設(shè)定新農(nóng)合補(bǔ)償比例，減小參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整補(bǔ)償比例，完善補(bǔ)償機(jī)制，以達(dá)到增加新農(nóng)合基金支出總額的目的，從而提高新農(nóng)合醫(yī)療保障水平。

（三）完善二次補(bǔ)償方案，提高新農(nóng)合保障水平從提高新農(nóng)合基金支出總額Fa值的角度來(lái)看，我們還可以通過(guò)新農(nóng)合二次補(bǔ)償來(lái)提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。我們可以在合理制定二次補(bǔ)償方案的基礎(chǔ)上對(duì)其方案再進(jìn)行合理完善，通常可以根據(jù)二次補(bǔ)償可用資金量，確定二次補(bǔ)償辦法，把防止基金透支作為制定二次補(bǔ)償辦法的基本原則，綜合考慮是否設(shè)置二次補(bǔ)償起付線，但不宜設(shè)置過(guò)高，二次補(bǔ)償可不另設(shè)封頂線，累計(jì)補(bǔ)償金額原則上不超過(guò)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案確定的封頂線，以此完善補(bǔ)償機(jī)制，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

（四）調(diào)整新農(nóng)合藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，有效控制醫(yī)療支出費(fèi)用在假設(shè)農(nóng)村生產(chǎn)總值不變的情況下，新農(nóng)合基金支出總額越大，其保障水平就越大，那么我們可以通過(guò)減小參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)金額或者促使政府加大財(cái)政補(bǔ)助資金來(lái)減小參合農(nóng)民的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或增加總額。為此，我們可以調(diào)整新農(nóng)合藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，使其與我國(guó)各地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、新農(nóng)合籌資水平、農(nóng)民健康需求等相適應(yīng)，并以國(guó)家基本藥物目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際情況，確定合適的藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，減小參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)金額，降低醫(yī)療費(fèi)用，有效控制參合農(nóng)民醫(yī)療支出的總費(fèi)用，達(dá)到提高新農(nóng)合保障水平的目標(biāo)。

作者：周綠林 蔣欣 詹長(zhǎng)春 單位：江蘇大學(xué)管理學(xué)院

（二）

一、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在不斷滿(mǎn)足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的基礎(chǔ)上，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)，合理分配農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，逐步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，落實(shí)好政府政策，使新農(nóng)合醫(yī)療工作健康有序并可持續(xù)發(fā)展，闡述以下三點(diǎn)對(duì)策：

1、建立健全科學(xué)合理的籌資機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金的來(lái)源主要由農(nóng)民個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助三部分組成，政府各級(jí)主管部門(mén)的資金投入情況取決于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)較大，導(dǎo)致參保的積極性不強(qiáng)。因此，政府部門(mén)應(yīng)加大資金的支持力度，地方政府應(yīng)采取其他籌資渠道，拓寬資金來(lái)源，積極探索穩(wěn)定的籌資渠道，可實(shí)行多元化的籌資方式，嘗試同基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織進(jìn)行合作，提高籌資水平，同時(shí)鼓勵(lì)各種形式的捐贈(zèng)。

2、逐步完善法律體系，加強(qiáng)新農(nóng)合的監(jiān)管力度

在合理預(yù)測(cè)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展總體趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的立法制度，強(qiáng)化農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管力度，并做出科學(xué)的整體規(guī)劃，確保社會(huì)醫(yī)療保障法的穩(wěn)定性和可行性。一是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；二是加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生行政管理人員的職業(yè)道德教育，提高管理的工作能力，切實(shí)為廣大農(nóng)民服務(wù)。因此，國(guó)家應(yīng)建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，科學(xué)合理指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療并使其持續(xù)發(fā)展。

3、強(qiáng)化信息管理系統(tǒng)

加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的監(jiān)督力度，必須借助先進(jìn)的科學(xué)的信息化手段，加大信息化平臺(tái)的建設(shè)，使信息公開(kāi)透明，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)向更好的方向發(fā)展。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善，進(jìn)一步加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，尤其是對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的投資力度，只有在農(nóng)村建立起相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障體制，才能更好地促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定與繁榮。

二、結(jié)語(yǔ)

因此，政府各職能部門(mén)應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度，加大對(duì)新農(nóng)合的科學(xué)管理。不僅對(duì)醫(yī)療保障管理系統(tǒng)的內(nèi)部進(jìn)行監(jiān)督，而且還需要社會(huì)新聞媒體及群眾的監(jiān)督以及法律的監(jiān)督。從以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的高度出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重大意義，明確實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的戰(zhàn)略目標(biāo)，扎扎實(shí)實(shí)去實(shí)踐，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策落實(shí)到實(shí)處，使廣大農(nóng)民切實(shí)受益，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善對(duì)于實(shí)現(xiàn)我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)統(tǒng)籌發(fā)展、建立社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

作者：朱民田 婁志華 梁旭 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)