一、方法

1.體位和呼吸道護(hù)理

患者應(yīng)當(dāng)保持平臥位，避免活動(dòng)，保證腦部供血，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，保持患者頭部偏向固定一側(cè)，以防出現(xiàn)窒息，對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者應(yīng)當(dāng)予以負(fù)壓吸引器，需要時(shí)應(yīng)當(dāng)予以吸氧，保持呼吸道通暢。

2.治療護(hù)理

立刻建立靜脈通路，選擇紋路清晰的血管，依據(jù)患者生命體征合理補(bǔ)液，并嚴(yán)格控制輸液速度，防止補(bǔ)液過(guò)多引起的肺水腫，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者狀況配置晶體和膠體比例。

3.飲食護(hù)理

胃出血患者入院后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁食，若患者嘔吐癥狀不顯，可進(jìn)食少許流質(zhì)，主要飲食清淡。上消化道出血癥狀停止后方可進(jìn)行進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、容易吸收的食品，嚴(yán)禁食用辛辣刺激的食品，注意少食多餐，待患者癥情平穩(wěn)逐步過(guò)度到正常飲食。

4.心理護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者情緒狀況，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育和溝通，告知積極治療的益處，保持病房舒適度，提高患者止血治療的效果，搶救工作應(yīng)當(dāng)井井有條、不可忙中出亂，增加患者心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于胃出血患者的態(tài)度要體貼、耐心，經(jīng)常巡視病房，和患者及家屬溝通，增強(qiáng)患者治療信心和安全感。

5.病情監(jiān)測(cè)

密切關(guān)注胃出血患者的生命體征，包括體溫、脈搏、血壓、心率，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，出現(xiàn)疲倦、嗜睡、意識(shí)模糊等應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，經(jīng)常巡視病房，觀察患者肢體、指甲、頸靜脈情況，如出現(xiàn)頸靜脈充盈，提示患者可能出現(xiàn)右心衰竭，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)癥處理。

6.安全護(hù)理

癥情較輕患者可進(jìn)行床邊活動(dòng)，注意避免活動(dòng)量過(guò)大，以不感覺(jué)疲勞為度。患者未止血完畢，仍在活動(dòng)出血期時(shí)，出現(xiàn)便意不能立即起身，應(yīng)當(dāng)在陪護(hù)幫助下在床上或床邊上廁所，防止一過(guò)性暈厥，注意起身、坐起等活動(dòng)的緩慢，一旦出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌等癥狀及時(shí)通知護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)增加查房和巡視，熟悉患者的病情狀況。

7.健康教育

囑咐患者平時(shí)吃容易消化的食物，避免過(guò)硬的食物，忌食辛辣刺激性食物。保持積極樂(lè)觀心態(tài)，放松精神，避免生氣、急躁等不良情緒的刺激。

二、評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床有效率、術(shù)后出血的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。臨床治療效果的評(píng)估主要參照胃出血臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)依據(jù)本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，并通過(guò)醫(yī)護(hù)人員發(fā)放給患者，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷76份，收回問(wèn)卷76份，分卷回收率為100%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

1.兩組患者臨床有效率比較試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床有效率分別為97.37%、78.95%，試驗(yàn)組臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較試驗(yàn)組38例中，成功止血37例，術(shù)后發(fā)生出血1例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為97.37%。對(duì)照組38例中，成功止血32例，術(shù)后再出血6例，有效率為84.21%。

3.兩組患者護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.0%（患者的滿意率測(cè)評(píng)采用本院制定的行風(fēng)評(píng)議卡對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查）。試驗(yàn)組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

五、討論

胃出血根據(jù)病變的位置、性質(zhì)、出血量、患者體質(zhì)情況不同，臨床治療措施和護(hù)理方法也有所區(qū)別，患者出血量較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、口渴、乏力、甚至昏厥，患者血容量灌注嚴(yán)重不足會(huì)進(jìn)一步引發(fā)心腦腎等重要臟器衰竭，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)找出原發(fā)病，針對(duì)性進(jìn)行止血治療，配合急救措施，有效恢復(fù)患者血液容量，挽救患者生命，入院患者應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，明確病因，觀察出血情況，積極予以對(duì)癥處理。胃出血患者不僅需要手術(shù)和藥物治療，護(hù)理干預(yù)也是保證治療有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉疾病各個(gè)階段特點(diǎn)以及常規(guī)操作的步驟，密切關(guān)注患者病情，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，提高病變部位止血效果，降低術(shù)后再出血的發(fā)生，最大程度挽救患者生命，改善患者生活質(zhì)量。

本研究選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例進(jìn)行分組研究，旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者的臨床效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床有效率分別為97.37%、78.95%，試驗(yàn)組臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組38例中，成功止血37例，術(shù)后發(fā)生出血1例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為97.37%。對(duì)照組38例中，成功止血32例，術(shù)后再出血6例，有效率為84.21%。試驗(yàn)組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，胃出血患者臨床止血有效率得到提高，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的臨床效果顯著。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者能明顯改善患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，值得臨床推廣。

作者：凌素環(huán) 藍(lán)玉萍 單位：廣東省深圳市龍崗區(qū)大鵬人民醫(yī)院