1、不足之處

1.1財(cái)政撥款不及時(shí)

基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金現(xiàn)普遍實(shí)行“先預(yù)撥，后結(jié)算”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在年初或上一年末獲得一部分預(yù)撥的財(cái)政資金，剩余資金視地方配套資金到位和機(jī)構(gòu)項(xiàng)目績(jī)效考核情況進(jìn)行分段撥付。一方面，由于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)文件層層下發(fā)，項(xiàng)目資金層層撥付，造成資金長(zhǎng)期滯留于財(cái)政預(yù)算單位；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目績(jī)效考核由于目前的信息化系統(tǒng)還存在諸多不足、針對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行結(jié)果的總結(jié)、分析、考核等精細(xì)化管理難度較大，導(dǎo)致考核評(píng)價(jià)時(shí)間較長(zhǎng)、資金撥付間隔周期普遍時(shí)間長(zhǎng)。部分單位對(duì)于財(cái)政撥款不及時(shí)的現(xiàn)象往往采取墊資的方法先行開(kāi)展項(xiàng)目再還款，嚴(yán)重影響資金的使用效益；專(zhuān)項(xiàng)資金經(jīng)常出現(xiàn)的跨年度使用的現(xiàn)象，造成機(jī)構(gòu)年度收支難以平衡，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息不能真實(shí)反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)的收支情況，這也從客觀上給挪用、擠占專(zhuān)項(xiàng)資金提供了條件和借口；對(duì)于跨年度撥付的專(zhuān)項(xiàng)資金，由于機(jī)構(gòu)沒(méi)能清楚地了解資金用途，造成資金使用不規(guī)范，更有甚者，上級(jí)主管部門(mén)來(lái)檢查項(xiàng)目完成情況時(shí)，具體機(jī)構(gòu)才知道政府已安排了專(zhuān)項(xiàng)資金，這直接影響了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的開(kāi)展。

1.2專(zhuān)項(xiàng)資金超范圍使用

《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（財(cái)社[2010]311號(hào)）[5]對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于資金的使用進(jìn)行了規(guī)范，規(guī)定專(zhuān)項(xiàng)資金可以用于為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┑幕竟残l(wèi)生服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目。管理辦法第十三條“將補(bǔ)助資金用于相關(guān)的人員支出以及開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出。”管理辦法第十四條“任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用。”《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提出了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員培訓(xùn)、辦公場(chǎng)地、信息網(wǎng)絡(luò)與設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、交通工具等方面均應(yīng)有必要的準(zhǔn)備。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的財(cái)政補(bǔ)助與需求存在著明顯差距，同時(shí)，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與機(jī)構(gòu)部分業(yè)務(wù)職能存在重疊、項(xiàng)目工作量不易量化等，這導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金超范圍使用時(shí)有發(fā)生。表現(xiàn)方式主要有：直接在專(zhuān)項(xiàng)資金中列支有關(guān)費(fèi)用；將專(zhuān)項(xiàng)資金與正常事業(yè)經(jīng)費(fèi)收支混合列賬，造成專(zhuān)項(xiàng)資金余額有數(shù)無(wú)錢(qián)的挪用；巧立名目套用專(zhuān)項(xiàng)資金等。一些單位人員工資、獎(jiǎng)金及職工福利支出在專(zhuān)項(xiàng)資金中列支所占比例過(guò)大，幾乎整個(gè)單位的人員開(kāi)支都在基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金列支；一些單位違規(guī)將將專(zhuān)項(xiàng)資金用于人員培訓(xùn)、購(gòu)置辦公設(shè)備和家具、房屋維修改造；有的地區(qū)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配不合理，如在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中安排示范社區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)；部分衛(wèi)生局安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金時(shí)，將大量經(jīng)費(fèi)安排在衛(wèi)生行政部門(mén)用于督導(dǎo)檢查等。

1.3會(huì)計(jì)核算不規(guī)范

由于目前資金到位的不夠及時(shí)，使得部分單位先將衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出計(jì)入“醫(yī)療衛(wèi)生支出——醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出（公用經(jīng)費(fèi)或非財(cái)政資金）”，實(shí)際收到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助款時(shí)，再?zèng)_回轉(zhuǎn)入“醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出（基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助）”，然而在賬務(wù)處理沖轉(zhuǎn)時(shí)，主管會(huì)計(jì)往往沒(méi)有分清基本、重大和其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出的差別，籠統(tǒng)地按“醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出”中各明細(xì)所占的比例分配沖轉(zhuǎn)；一些機(jī)構(gòu)在基本公共衛(wèi)生實(shí)際支出時(shí)，沒(méi)有計(jì)入“醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出”，而是計(jì)入“其他應(yīng)收款”，造成收入與支出核算不準(zhǔn)確、失實(shí)；一些機(jī)構(gòu)對(duì)資金的來(lái)源和使用的分類(lèi)不清晰，混淆資金的來(lái)源和用途，導(dǎo)致“醫(yī)療收入”和“財(cái)政補(bǔ)助收入”核算不正確，受財(cái)政補(bǔ)助支出“以收定支”的影響，收入核算的錯(cuò)誤導(dǎo)致支出的核算也連帶出錯(cuò)。

2、對(duì)策

2.1深入學(xué)習(xí)，全面參與

近年來(lái)，隨著醫(yī)改的深入，各級(jí)財(cái)政進(jìn)一步加大了對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算支出，資金規(guī)模越來(lái)越大，服務(wù)項(xiàng)目覆蓋面越來(lái)越廣，對(duì)其預(yù)算、撥付、使用、會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督等方面均有嚴(yán)格要求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的管理日顯重要，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的管理引起高度重視，主管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員、業(yè)務(wù)人員都應(yīng)全面學(xué)習(xí)了解項(xiàng)目實(shí)施方案的目標(biāo)、內(nèi)容、資金來(lái)源及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等，提高法律意識(shí)，規(guī)范專(zhuān)項(xiàng)資金管理。

2.2深化預(yù)算改革，強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)資金撥付管理，提高財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金撥付的時(shí)效性

項(xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)建立項(xiàng)目資金預(yù)算的具體管理辦法。科學(xué)編制每個(gè)項(xiàng)目的專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算，并加強(qiáng)預(yù)算約束。嚴(yán)格控制專(zhuān)項(xiàng)資金的支出，對(duì)預(yù)算審批制度進(jìn)行不斷完善，嚴(yán)格規(guī)范預(yù)算審批程序，及時(shí)分析資金使用結(jié)余以及超支的具體原因。進(jìn)一步完善項(xiàng)目資金撥付的管理，加強(qiáng)資金撥付的時(shí)效性。制定基本公共衛(wèi)生的專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)撥機(jī)制，在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況制定好項(xiàng)目實(shí)施方案后，財(cái)政部門(mén)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的日常管理信息進(jìn)行全方位的收集，以便深入了解項(xiàng)目的收支動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，參照其工作進(jìn)度的安排進(jìn)行相應(yīng)撥款。

2.3完善專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法，健全監(jiān)督機(jī)制

在資金上，實(shí)行“三專(zhuān)”，即實(shí)行項(xiàng)目專(zhuān)賬、資金專(zhuān)儲(chǔ)、管理專(zhuān)人的管理辦法，嚴(yán)格規(guī)范項(xiàng)目的具體審批內(nèi)容和條件，建立規(guī)范的長(zhǎng)效機(jī)制，避免出現(xiàn)擠占、挪用資金問(wèn)題。在制度上，實(shí)行“三制”，即項(xiàng)目公示制、資金報(bào)賬制、項(xiàng)目完結(jié)驗(yàn)收制，切實(shí)將“誰(shuí)使用、誰(shuí)管理、誰(shuí)負(fù)責(zé)”落實(shí)到位，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用加大監(jiān)督力度并形成內(nèi)部約束機(jī)制，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)加強(qiáng)防控。項(xiàng)目完成后由可由單位財(cái)務(wù)人員和相關(guān)業(yè)務(wù)科室對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行檢查，圍繞是否設(shè)立專(zhuān)帳、專(zhuān)人管理；資金到位是否及時(shí)；是否按照要求使用；項(xiàng)目是否按時(shí)保質(zhì)保量完成作為審計(jì)重點(diǎn)，形成內(nèi)審報(bào)告，向群眾公示，讓專(zhuān)項(xiàng)資金的使用“陽(yáng)光化”。上級(jí)財(cái)政部門(mén)和有關(guān)主管部門(mén)要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立暢順的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保資金的“上傳下達(dá)”能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、順暢、完整，并清楚地將資金用途告知收款單位。同時(shí)，要強(qiáng)化監(jiān)督檢查機(jī)制，建立健全責(zé)任追究制度，通過(guò)定期檢查，督促項(xiàng)目單位抓緊落實(shí)項(xiàng)目的相關(guān)要求，依據(jù)《財(cái)政違法違紀(jì)行為處罰處分條例》嚴(yán)厲打擊各種弄虛作假、貪污、挪用等違法行為，將專(zhuān)項(xiàng)資金管?chē)?yán)、管實(shí)。要做好項(xiàng)目的后期維護(hù)和回訪工作，分析資金安排使用的效益性。

2.4改變理念，深化參與程度

財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)改變理念，深化參與資金使用的決策的程度并進(jìn)行控制，既承擔(dān)會(huì)計(jì)核算以及資金支付等最基本的工作，又深入研究具體業(yè)務(wù)的開(kāi)展和項(xiàng)目的決策，在資金管理的整個(gè)過(guò)程，輔助控制專(zhuān)項(xiàng)資金的使用，并參照業(yè)務(wù)進(jìn)度對(duì)資金的支付進(jìn)行合理安排，確保資金的有效使用。

2.5規(guī)范支出核算

由于現(xiàn)階段財(cái)政補(bǔ)助資金撥付的滯后性和各項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助資金的不足，核算公共衛(wèi)生支出時(shí)，除了要按資金來(lái)源登記項(xiàng)目輔助賬外，還要設(shè)置項(xiàng)目輔助賬用于登記包括基本、重大以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的支出數(shù)。當(dāng)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付的滯后或不足時(shí)，應(yīng)先將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出計(jì)入“醫(yī)療衛(wèi)生支出——醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出（基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目）（公用經(jīng)費(fèi)或非財(cái)政資金）”，實(shí)際收到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助款時(shí)，再按“醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出”中可使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金的各明細(xì)所占的比例分配沖轉(zhuǎn)沖回轉(zhuǎn)入“醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出（基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助）”。對(duì)收入的核算必須要分清資金的來(lái)源和用途，按資金的來(lái)源和用途分別登記“醫(yī)療收入”和“財(cái)政補(bǔ)助收入”明細(xì)賬；對(duì)暫時(shí)不能分清資金的來(lái)源和用途的收入，可暫記往來(lái)科目“其他應(yīng)付款”，主管會(huì)計(jì)應(yīng)盡快和衛(wèi)生或財(cái)政主管部門(mén)溝通，核實(shí)資金來(lái)源和用途，待核實(shí)清楚后再?zèng)_轉(zhuǎn)到相應(yīng)的收入科目。

作者：李麗瓊 王愛(ài)華 李麗文 林英權(quán) 單位：廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院 廣東省江門(mén)市衛(wèi)生局