一、“醫教結合”帶給教師們的困惑

“醫教結合”理念一經提出，除了引起特殊教育理論界學者們的關注和討論，一線教師們的反應也比較強烈，特殊教育學校開展了一系列的試驗和嘗試，教師們在理念和操作上都遇到了困難，產生了困惑。

（一）對自身專業發展方向產生迷茫

特殊教育教師的來源可劃分為普通師范院校的畢業生和特殊教育?？茖W校的畢業生，大多數教師都具備基本的教學知識，包括心理學和教育學的一般知識，特殊教育專科畢業的教師還掌握一定的特殊教育專業理論知識。經過幾年教學實踐的鍛煉，基本上都能了解殘疾學生心理和生理發展的一般問題，能夠勝任正常的教學任務。“醫教結合”理念的產生，使得教師們在自身專業發展的道路上面臨嶄新的問題，那就是如何使自己成為一個合格的“雙師型”教師。社會和家長由于視角問題，難免對“醫教結合”存在理解上的誤區，過分神化“醫”的功能，對學校的教學工作寄予過高的要求，這無形當中也加重了教師的思想負擔。

（二）教學目標和康復目標的整合成為難題

傳統的課堂教學以促進學生發展為終極目標，教師圍繞這一目標設計教學環節，根據學生知識掌握的程度確定重、難點。在特殊教育的課堂教學過程中，由于學生個體殘疾程度的不同，往往需要把學生分幾類，針對不同類別的學生設計教學目標。“醫教結合”理念引入之后，教師需要根據學生個體情況的不同制定學生的康復目標，而康復目標和教學目標又不能各行其道，要彼此融合，這就使得在教學設計的初始階段，教學目標和康復目標的制定成為考驗每個教師的難題。

（三）“醫”與“教”的關系不好確定

“醫教結合”中的“醫”是手段，“教”是目的，然而在具體的課堂教學過程中，手段和目的往往調換了角色。很多學校為了突出自己在“醫教結合”實驗過程中的成果，往往在課堂教學過程中放大了“醫”的比重，而忽略了“教”的作用，使得課堂教學更像是康復訓練，知識的傳承顯得蒼白無力。關于這一點，有學者認為，特教教師應該做的是法律賦予他們作為教師的本職工作，即教學。其他學科的知識與技能，包括少量不脫離教育性質的康復訓練應有機包含在教育的范疇與日常教學的框架之中。醫療性質的康復或者治療是醫生的工作與職業專長，特殊教師不能進行。然而在具體的實踐過程中，二者的關系問題一直困擾著教師們。

二、“醫教結合”理念下課堂教學的三種錯誤傾向

（一）盲目追捧，以醫代教

在特殊教育的課堂教學過程中，片面強調“醫”的作用，把學生部分功能的康復作為首要目標，在教學計劃的制定和教學內容的選擇上，加大“醫”的比重，而忽視了基本知識的輸入。這主要是因為一些教師對“醫教結合”理念的理解產生了偏差，尤其是在國家大力推廣這一辦學模式的背景下，教師們在把新理念內化為自身素養的過程中出現了盲從心態。

（二）消極回避，教而不醫

固守原有觀念，認為學校的功能在于教書育人，而醫療康復則是醫院應該做的事，對“醫教結合”理念不以為然。甚至還有部分聽障教師，認為學生的聽力障礙是不可逆的，所以在聽障課堂上堅持只進行知識的傳授，對“醫教結合”理念持回避態度。

（三）機械復制，形而上學

機械照搬其他學校已經成型的經驗和模式，在課堂教學中著意模仿，忽略學校和學生個體的差異性，這種現象在特殊教育課堂上也不在少數。這實際上是廣大教師們在踐行“醫教結合”理念的過程中為了避免少走彎路而進行的探索嘗試，出發點是好的。但是特殊教育的特殊性就在于每一所學校、甚至每一個孩子都是不同的，經驗可以借鑒，但無法復制，過度地依賴已有經驗，必然導致形而上學，從而喪失了自己的個性和特色。

三、“醫教結合”理念下課堂教學的原則

對“醫教結合”的理解，不要神化，不要漠視，不要望文生義，要尊重，要學習，要適度開發，簡單概括，四個字———過猶不及。在用這一理念指導教學的過程中，應該遵循三個原則。

（一）適當原則

康復手段的介入要符合科學性，利于學生個體發展。“醫教結合”倡導現代醫療手段和方法的整合，通過改善學生在運動、感知、言語和語言等方面的問題來提高學生的生活質量。這就要求教師要對醫學康復方面的知識有一定程度的了解，在課堂教學中所采取的方式是經過醫學驗證有效的。盡管對于大多數孩子來說，完全治愈殘障的可能不大，但是只要通過“醫教結合”有一定程度的好轉，使學生的能力得到根本性的提高，就會使他的生活質量有所改善。因此，康復手段的科學性和有效性是“醫教結合”理念得以貫徹的保障。

（二）適合原則

在教學過程中要把握學生個體的差異性，所采取的康復措施要契合學生身體發展的實際，有效促進個體的缺陷補償。每個殘疾孩子都有明顯的個體差異，這與他們的殘疾成因和生理基礎相關，由于神經損傷的部位、程度、機制不一，殘障對學習能力的影響也各不相同。特殊教育工作者只有了解這些殘疾及其對學習能力的影響，才能使教學更具有針對性。

（三）適度原則

這是指在“醫教結合”理念指導課堂教學的過程中，要注意康復訓練的強度與時間的長度。“醫教結合”理念的產生在很大程度上解決了家長對康復和教育選擇顧此失彼的矛盾，而這恰恰又會產生另一個矛盾，即家長的大力支持對課堂教學提出了這樣的暗示，那就是康復方式和手段的介入應該多多益善。這就要求教師們把握好“醫教結合”的度，在康復方式的選擇上，要把握好強度，避免造成學生的勞累，從而產生抵觸情緒，也要把握好時間的長度，以免達不到“教”的目標，造成學校教學的本末倒置。

作者：賴雪硯 單位：黑龍江省教育學院