1資料與方法

1．1一般資料

Ⅰ期(T1N1M0，T2bN0M0)40例，Ⅱ期(T1N2M0，T2a/bN1M0，T3N0M0)10例，Ⅲ期(T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0)8例，Ⅳ期(T4N1-3M0，T1-3N3M0)4例;觀察組病例選擇:2011年1—7月行胃癌根治術(shù)患者60例，其中男48例，女12例，年齡41～78歲，術(shù)后置胃管者(非全胃切除)31例，置管時(shí)間4～7d，術(shù)后置鼻腸管者(全胃切除)29例，置管時(shí)間8～13d，腹腔引流管拔管時(shí)間7～9d。所選的研究對(duì)象中:Ⅰ期(T1N1M0，T2bN0M0)40例，Ⅱ期(T1N2M0，T2a/bN1M0，T3N0M0)8例，Ⅲ期(T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0)10例，Ⅳ期(T4N1-3M0，T1-3N3M0)2例。兩組患者均經(jīng)過常規(guī)的術(shù)前檢查，排除心腦腎及血液系統(tǒng)方面的手術(shù)禁忌，均接受胃癌根治術(shù)，兩組患者在年齡、性別、胃癌分期方面均無(wú)差異，P＞0．05。

1．2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即全科護(hù)士均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和專科疾病知識(shí)培訓(xùn)，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6～8位患者，實(shí)行APN彈性排班，由責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院的胃癌患者進(jìn)行入院評(píng)估，再由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士根據(jù)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和患者的疾病特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，分管護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃逐步完成胃癌患者圍手術(shù)期的安全管理。我們根據(jù)本學(xué)科專業(yè)的需要，將本專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式具體地分為心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理、早期活動(dòng)護(hù)理、皮膚護(hù)理等六個(gè)方面，認(rèn)真加以實(shí)施。具體內(nèi)容如下。

1．2．1心理護(hù)理，主動(dòng)熱情接待患者，介紹同室病友、住院環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士;耐心傾聽患者訴說(shuō)，表達(dá)內(nèi)心的感受;詳細(xì)解答其所提出的問題，滿足患者需求，消除其焦慮不安的情緒;向患者講解疾病、手術(shù)、預(yù)后等相關(guān)知識(shí);同時(shí)邀請(qǐng)恢復(fù)較好的同種手術(shù)患者，介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)情況，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合;術(shù)后保持臥位舒適，妥善固定各種引流管，正確使用鎮(zhèn)痛泵，隨時(shí)告之疾病的轉(zhuǎn)歸情況，以減輕焦慮感。

1．2．2呼吸道護(hù)理，術(shù)前告知患者呼吸道護(hù)理的重要性，囑其注意口腔衛(wèi)生，戒煙酒，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽;術(shù)后每2h協(xié)助更換體位、叩背，霧化吸入每天2次，指導(dǎo)正確咳嗽排痰，做好口腔護(hù)理，并觀察患者呼吸的型態(tài)、頻率及SPO2等動(dòng)態(tài)變化和痰液的顏色、性質(zhì)和量。

1．2．3管道護(hù)理，講解放置引流管的目的和意義;妥善固定引流管，保持引流通暢，尤其是胃管和營(yíng)養(yǎng)管，我科采用長(zhǎng)約90cm，寬約0．5cm的扁形彈力帶，沿兩側(cè)耳廓上方饒頭一周打結(jié)固定，并做好胃管和營(yíng)養(yǎng)管長(zhǎng)度的標(biāo)記和管道標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，防止患者因術(shù)后躁動(dòng)和不適而自行拔管;在置管期間，保持患者口腔清潔，并抽取2mL的無(wú)菌石蠟油沿胃管管周注入Bid，以減輕咽喉部不適感;觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1．2．4飲食護(hù)理，胃癌患者術(shù)后易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，如處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量甚至危及患者的生命。我科胃癌根治患者術(shù)前均常規(guī)放置胃管和復(fù)爾凱鼻腸管，手術(shù)中將鼻腸管置于吻合口遠(yuǎn)端20～25cm處。術(shù)后20h開始行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即管飼自制的勻漿膳食，如米湯、魚、肉湯、牛奶、營(yíng)養(yǎng)米粉、蛋白粉、果汁等，溫度為38℃。術(shù)后第1天總量為500mL，每次80～100mL，每4h1次;術(shù)后第2天總量為1000mL，每次100～150mL，每2h1次;術(shù)后第3天總量為1500～2000mL，每次150～200mL，每1h1次。營(yíng)養(yǎng)不足部分由靜脈補(bǔ)充。術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)、軟食等，鼓勵(lì)患者少食多餐。

1．2．5早期活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士講解早期活動(dòng)的重要性，術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)，取半臥位，每2h翻身活動(dòng);術(shù)后1d，協(xié)助患者坐在床邊;術(shù)后2d，鼓勵(lì)其下床或在床旁移動(dòng);術(shù)后3d，扶持患者在室內(nèi)行走5～10min;以后根據(jù)身體耐受情況逐漸增加活動(dòng)量。

1．2．6皮膚護(hù)理，術(shù)前充分做好患者的皮膚準(zhǔn)備，更換清潔的衣被，及時(shí)擦拭汗液;術(shù)后建立翻身卡，協(xié)助患者翻身及按摩身體長(zhǎng)期受壓部位;保持切口周圍皮膚清潔，按時(shí)換藥。

1．3觀察指標(biāo)

胃癌術(shù)后患者胃腸功能障礙、墜積性肺炎、切口感染、壓瘡的發(fā)生概率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措。2010年1月，全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議向衛(wèi)生系統(tǒng)提出了加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)的要求，并要求各地方結(jié)合本地實(shí)際情況，認(rèn)真組織實(shí)施《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》。作為基層醫(yī)院，我們也積極響應(yīng)號(hào)召，以實(shí)現(xiàn)文件提出的中心目標(biāo):夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意服務(wù)。我科(腫瘤外科)根據(jù)本專業(yè)的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，將其具體落實(shí)為以下6方面:(1)心理護(hù)理;(2)呼吸道護(hù)理;(3)管道護(hù)理;(4)飲食護(hù)理;(5)早期活動(dòng);(6)皮膚護(hù)理。研究表明，護(hù)患比例與患者的安全和疾病的轉(zhuǎn)歸有著相關(guān)性，2011年1月我科進(jìn)行APN彈性排班，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士分管患者、低年資護(hù)士擔(dān)當(dāng)輔助護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6～8位患者，加強(qiáng)了對(duì)胃癌根治術(shù)患者的心理、呼吸道、管道、飲食、活動(dòng)及皮膚等方面的護(hù)理，使其順利渡過手術(shù)期，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證了患者安全。兩組對(duì)比，結(jié)果顯示:觀察組無(wú)墜積性肺炎、壓瘡發(fā)生;對(duì)照組胃腸功能障礙發(fā)生率為12．90%、觀察組為1．67%，均通過禁食、胃腸減壓及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物應(yīng)用1周后痊愈;對(duì)照組切口感染為14．52%、觀察組為3．67%，加強(qiáng)換藥，切口很快愈合。

3結(jié)論

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是出于對(duì)患者的尊重、理解、同情和關(guān)愛，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中注意禮貌、禮儀、禮節(jié)、講究?jī)x表、言語(yǔ)、執(zhí)行規(guī)范操作。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理配置，使各級(jí)護(hù)理人員崗位明確，分工合理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高了工作效率，同時(shí)使基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的身心需求，達(dá)到患者安全、滿意和醫(yī)患和諧的效果。

作者：詹貴英 劉成枝 孫紅飛 單位：安徽省合肥市廬江縣人民醫(yī)院腫瘤外科