摘要：探討補腎調肝活血法為立論，安坤湯治療圍絕經期綜合征的現實意義。方法：43例42一55歲出現圍絕經期綜合征癥狀的健康婦女作為研究對象，予口服安坤湯，每日1劑，連續1個月為1個療程，逐周按Kupperman評分法觀察圍絕經期癥狀的變化，3個療程后監測雌二醇(E2 )、卵泡刺激素( FSH)、黃體生成激素(LH)水平和臨床療效，以評價安坤湯對圍絕經期綜合征治療作用的有效性和安全性。結果：安坤湯可顯著降低低、中度患者Kupperman評分(P<0．05)，對性激素水平有輕度改變，但無統計學意義。結論：安坤湯治療圍絕經期綜合征是安全的和有效的。
關鍵詞：安坤湯；圍絕經期綜合征；補腎調肝活血法

    圍絕經期綜合征是臨床常見病、多發病。是卵巢功能生理性衰退時期，此時由于體內雌激水平的下降，出現一系列的臨床癥狀，主要表現為早期的潮熱、出汗、心煩、憂郁等，晚期出現骨質疏松甚至影響其它各個系統[1]。據報道其發病率高達75％-90％，嚴重影響著患者的生活質量，并直接關系到女性老年期疾病的發生。現代醫學認為，圍絕經期綜合征由于雌激素水平下降引起，故多以雌激素作為治療本病的主要手段，目前現代醫學多采用激素替代(HRT)療法治療，但存在一定的弊端[2]，且有禁忌癥和潛在致癌危險。早在2002年美國國立衛生研究院就宣布，在健康絕經后婦女中使用雌激素加孕激素的臨床試驗，因乳腺癌發病相對風險增加26％，且無總體益處，而被終止。長期應用或予以預防的觀點也遭到質疑或摒棄，即使病情需要，隨診檢查監測，調整劑量等措施必不可少，長期應用有誘發其他疾病的可能性。中醫學認為本病屬于臟躁范疇，亦稱經斷前后諸證。傳統上本病多以腎虛立論，筆者經過長期臨床實踐認為 “腎虛肝郁血瘀”是圍絕經期綜合征的重要病機，本研究用補腎調肝活血法治療圍絕經期綜合征43例，臨床療效滿意，現報告如下。

1、資料與方法
1．1一般資料
     以開放性對照性方法，選擇2008年6月至2009年6月43例42—55歲出現圍絕經期綜合征癥狀的健康婦女作為研究對象(平均年齡為49.35歲±3.25歲)，均為門診病人。入組前3個月未接受激素替代治療或針對圍絕經期綜合征的藥物。排除非卵巢性閉經、甲亢、嗜鉻細胞瘤、結核、藥物引起的血管運動性潮紅；陰道異常出血及高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病以及神經官能癥導致類本病綜合征臨床表現之疾病。內分泌測定： 血清雌二醇(E2)水平低落， 卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平升高。診斷符合世界衛生組織關于圍絕經期綜合征診療標準及國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。
1．2診斷標準
     參照《婦產科學》[3]、《中藥(新藥)臨床研究指導原則》及高等醫學院校教材《中醫婦產學》[4]中的有關標準擬定。年齡42～55歲的婦女，確定診斷。癥狀評分標準采用改良的Kuppermann評分法統一評分。
1．3治療方法
    治療組予當歸六黃湯加減。藥物組成：熟地黃9g、當歸10g、柴胡9g、地骨皮12g、知母10g、桃仁10g、紅花10g、川芎15g、赤芍15g、香附15g、山藥30g、山萸肉9g、菟絲子15g、生龍牡各30g、炒棗仁15g,每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次服。 1個月為1個療程，3個療程后統計療效。
1．4 觀察指標
     參考改良Kupperman評分標準，根據癥狀及其程度進行綜合評分。治療前后效果判定(總分6O分，分級為輕度：7～l9分；中度20～35分；重度>35分)并對治療前后癥狀得分及癥狀總分進行統計。⑵卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)測定放射免疫分析法，試劑盒由深圳生物技術研究所提供，本院放免中心專人檢測)。
1．5統計學方法
     所有資料輸入計算機應用統計軟件包SPSS進行統計學處理，計數資料比較用x檢驗，計量資料數值采用±S表示，兩組之間數值比較采用t檢驗。
2、結果
     不同病情程度圍絕經期綜合征患者治療前后Kupperman分值變化,安坤湯對于改善圍絕經期綜合征臨床癥狀較明顯，43例中Kupperman分值降至正常者12例，分值下降超過1／2者7例，超過1／3者8例，多為輕、中度患者，重度病情患者變化不明顯。
2．1 治療前后Kupperman值比較見表1
     表1 治療前后Kupperman值比較（±S）
 時間  輕度（n=24）  中度（n=24）  重度（n=24）
 治療前
 治療后  14.32±4.27
 7.95±3.63  28.62±6.19
 22.54±5.76  41.82±12.35
 38.79±11.26
 由表1可見，治療前后相比較有統計學意義P<0.05。
2．2治療組治療前后主要癥狀評分比較見表2
     表2 治療前后FSH、LH、E2含量比較（±S）
 時間  FSH (IU/L)  LH (IU/L)  E2(IU/L)
 治療前
 治療后  46.72±8.17
 43.88±8.61  56.73±10.41
 55.12±10.41  22.35±5.16
 21.26±5.12
    由表2可見，治療組治療后L、FSH與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0．05)。治療后E2與本組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
3、討論
    圍絕經期綜合征是女性圍絕經期和絕經期因卵巢功能衰退至消失而表現的一組內分泌失調和自主神經功能紊亂的綜合癥狀，該病屬于中醫絕經前后諸癥，為常見病、多發病，既為體內代謝紊亂所致，又與外界各種不良刺激有關，目前中醫藥治療圍絕經期綜合征以滋陰降火為主要思路。我們根據傳統中醫理論，結合臨床實踐認為腎精虧虛、天癸衰竭是該病發病的根本原因，沖任虛損，腎氣漸衰，陰精日益虧耗，以致陰不制陽，陽不入陰，心腎不交，心肝火旺，擾亂心神，神魂失寧，而出現夜寐不安、人寐困難、寐則多夢易醒、醒后不寐或徹夜不寐的癥狀。精血不足、沖任不通是發病的必要條件，肝郁不旺、水不涵木是發病的重要誘因。中醫認為絕經期前后，“肝為血海”，肝氣的正常疏泄，肝血的充養對月經有著非常重要的作用[5]。另外肝主情志，肝氣疏泄則情志暢達，肝氣郁結則情志抑郁或急躁易怒。肝脈上通巔頂故時而出現頭部潮熱、面紅、心煩等癥候群。肝失疏泄，則胸脅脹滿、急躁易怒、或善嘆息，這與絕經期前后綜合征婦女主要臨床表現以精神癥狀為主相吻合[6]。故腎虛肝郁是本病的主要病理機制，但更應重視“血瘀”在更年期綜合征中的致病作用，臨床上活血化瘀法在治療更年期后婦女高血脂、冠心病等均有一定療效，故久病多“瘀”，“瘀”作為病理因素，在更年期綜合征中應被充分地重視。熟地黃、山藥、山萸肉滋陰補肝腎，壯骨填髓；當歸、赤芍、桃仁、紅花藥活血補血，充盈血脈；川芎養血調肝，香附、柴胡疏肝解郁，條達氣機；知母、地骨皮清除虛熱；知母養陰清熱除煩配以生龍牡、酸棗仁寧心安神，菟絲子溫補腎陽取陽中求陰之意，在腎陰不足的同時，亦有腎陽虛的一面，陰陽兼顧，則諸癥自除，共奏活血化瘀、補腎養血、理氣疏肝、寧心除煩之效。故用安坤湯加減治療圍絕經期綜合征取得很好療效。總之，本病病機主要為腎氣虧損，兼有肝郁血瘀，適應于失眠健忘、頭暈耳鳴、心煩氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、發脫早衰，與圍絕經期綜合征臨床癥狀相近，故而在降低Kupperman評分量值上取得了較好的療效，潮熱出汗、情緒不穩也有不同程度的改善。但是對于重度患者本品效果欠佳，分析其原因可能與伴有的抑郁、焦慮未能緩解有關。對于這部分病例應聯合抗抑郁或抗焦慮劑。此外，圍絕經期綜合征是與一定年齡、社會、心理因素相關的疾病，還應該重視心理治療，使患者保持心情舒暢，配合適當的運動，勞逸結合，則療效更為滿意。