摘  要：醫(yī)務(wù)界，特別是醫(yī)療機構(gòu)管理者，對醫(yī)患關(guān)系的某些錯誤認識以及由此造成的一些錯誤態(tài)度與行為方式，是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因之一，同時也是應(yīng)該并有望盡快得到矯正的因素之一。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系的主體；醫(yī)患關(guān)系的客體；醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵；醫(yī)患關(guān)系的屬性
    目前我國的醫(yī)患關(guān)系可稱空前緊張、急劇惡化，廣大醫(yī)務(wù)工作者深深憂慮的某些嚴重危害醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中長期后果已經(jīng)出現(xiàn)，在建設(shè)和諧社會的大背景下格外引人關(guān)注。證據(jù)之一是造成醫(yī)護人員人身傷害的惡性醫(yī)患沖突不僅連年不斷，而且愈演愈烈。2011年新年伊始，上海新華醫(yī)院竟出現(xiàn)報警之后且警察已在現(xiàn)場的情況下，肇事者持刀傷害醫(yī)護人員10人，其中重傷6人的惡性事件。證據(jù)之二是在廣東2010年高考招生中，15所醫(yī)科院校中有10所出現(xiàn)斷檔，其中包括北京某些重點院校，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)分數(shù)線與十年前相比出現(xiàn)下降趨勢。
    造成我國醫(yī)患關(guān)系緊張、惡化的原因很復(fù)雜，而緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張、惡化趨勢，推動醫(yī)患關(guān)系正常化，進入良性循環(huán)，自然也非一方之力、一日之功，但社會各界，首先是醫(yī)務(wù)界，特別是醫(yī)療機構(gòu)管理者對醫(yī)患關(guān)系的某些錯誤認識，以及由此造成的一些錯誤態(tài)度與行為，無疑是重要原因之一，同時也是應(yīng)該并有望盡快得到矯正的因素之一。
    1．關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的主體
    所謂醫(yī)患關(guān)系的主體，指醫(yī)患關(guān)系的承擔(dān)者。如何界定醫(yī)患關(guān)系的主體，決定著我們將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為個體關(guān)系還是社會關(guān)系，進而決定著處理醫(yī)患關(guān)系問題是治標(biāo)還是治本。
    談及醫(yī)患關(guān)系的主體，人們常常不假思索地脫口而出，醫(yī)患關(guān)系當(dāng)然是醫(yī)生與患者的關(guān)系。這種看法貌似理所當(dāng)然，其實恰恰是醫(yī)患關(guān)系問題上重大的、根本性的認識誤區(qū)之一。因為如果這樣界定醫(yī)患關(guān)系的主體，勢必將醫(yī)患關(guān)系理解為某醫(yī)生與某患者兩個個體之間的關(guān)系，使之從社會運行機制中剝離出去，變成了個人問題、個人矛盾。一個典型表現(xiàn)就是，醫(yī)患關(guān)系一旦出現(xiàn)問題，人們總是歸因于個別醫(yī)生的醫(yī)德問題，稱廣大醫(yī)務(wù)工作者是好的，總是歸因于個別患者的素質(zhì)問題，稱廣大患者是好的等等。在這種認識支配下，對醫(yī)患關(guān)系問題的處理便必然就事論事地集中在某個被認為不具有代表性、普遍性，甚至被認為是碰巧倒霉的個體身上，于是醫(yī)生有問題就處分醫(yī)生，患者有問題就處理患者。誠然，現(xiàn)實中確實有些醫(yī)生醫(yī)德很差，引發(fā)了患者不滿，但在2011年上海新華醫(yī)院“10名醫(yī)生被傷”事件中，6名重傷醫(yī)生連患者的經(jīng)治醫(yī)生都不是，他們怎么會在醫(yī)德上對不起患者？可見肇事者要報復(fù)的實際上并不僅僅是特定的某醫(yī)生，而是整個醫(yī)生群體、整個醫(yī)院，甚至是整個醫(yī)務(wù)界和醫(yī)療體制。現(xiàn)實中也確實有某些患者素質(zhì)很差，甚至是職業(yè)醫(yī)鬧，但在2009年北京人民醫(yī)院“無證醫(yī)生”事件中，患者家屬是著名高校的海歸博士、知名教授，不好再簡單地說是素質(zhì)太差了吧？試想，該事件若無一定的社會氣候與媒體介入，僅憑一個手無縛雞之力的書生如何能將一次簡單的患者搶救無效事件發(fā)酵為波及全國的軒然大波！
    筆者認為，醫(yī)患關(guān)系的真正主體是醫(yī)療資源的供給方與需求方，贊同“醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方的關(guān)系”  。歷史上，醫(yī)療資源供給方與需求方之間的關(guān)系曾經(jīng)簡單到僅僅是醫(yī)生與患者之間的個體關(guān)系。但隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，現(xiàn)代醫(yī)療模式早已擺脫了江湖郎中、名醫(yī)坐堂之類的個體勞動模式，演變?yōu)橐环N由復(fù)雜的群體行為和社會關(guān)系構(gòu)成的社會運行機制。在這種社會運行機制中，從“醫(yī)”的方面說，出面行醫(yī)的醫(yī)生背后是一個被稱為醫(yī)院的包括診療、輔助、管理等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)，而醫(yī)院背后又是一個包括醫(yī)政管理、醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)研究、醫(yī)療設(shè)備與藥品研發(fā)、醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)普及等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)；從“患”的方面說，出面就醫(yī)的患者后面也是一個由家屬、親友、所屬單位以及保險公司、人力資源與社會保障體系等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)。因此，站在前臺面對面的醫(yī)生與患者不過是所有這些社會關(guān)系聚焦的焦點而已。不關(guān)注這個焦點當(dāng)然不對，但僅僅關(guān)注這個焦點，必然得出以點帶面、以偏概全的錯誤認識。從這種認識出發(fā)，去處理問題、設(shè)計制度、實現(xiàn)管理，必然是讓當(dāng)事醫(yī)生和患者個人去承擔(dān)本該由社會機制承擔(dān)的負荷。那不僅是不堪重負，更重要的是于事無補。表現(xiàn)在現(xiàn)實中就是，一旦醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)問題，所有各方都熱衷于當(dāng)事人的處理、責(zé)任的界定、罰金的數(shù)額，而不去推動法律的健全、機制的完善、社會的進步，似乎只要把人送進拘留所，把天價賠償劃入賬號就算最終訴求。
    簡言之，將醫(yī)患關(guān)系的主體歸結(jié)為醫(yī)生與患者，必然將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為醫(yī)生與患者的個人關(guān)系，出了問題就會在個人身上找原因，結(jié)果是社會有病，個人吃藥，只有將醫(yī)患關(guān)系的主體歸結(jié)為醫(yī)療資源的供應(yīng)方與需求方，才能將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為醫(yī)方與患方之間的社會關(guān)系，出了問題才會在社會機制上找原因，從根本上解決問題，最終推動整個社會的進步。
    2．關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的客體
    所謂醫(yī)患關(guān)系的客體，指醫(yī)患關(guān)系的對象。如何界定醫(yī)患關(guān)系的客體，決定著我們將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為對立關(guān)系還是合作關(guān)系，進而決定著處理醫(yī)患關(guān)系問題是對抗還是攜手。
    如果就這個問題發(fā)問，相信絕大多數(shù)醫(yī)生與患者都會認定自己是主體，對方是客體。但如果醫(yī)患雙方都將對方視為客體，就必然更多地看到和強調(diào)雙方的差異，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的先天對立和漸行漸遠。因為視患者為客體的醫(yī)生必然將精力集中于患者而不是病情，典型的表現(xiàn)就是，當(dāng)病情危重的時候，醫(yī)生不敢根據(jù)病情及時救治，而是要求患者或家屬必須在知情同意書上簽字，否則即使有警察到場、院長授權(quán)，醫(yī)生也不敢開展救治。否則一旦出現(xiàn)問題，有知情同意書是患者擔(dān)責(zé)任，無知情同意書是醫(yī)生擔(dān)責(zé)任。結(jié)果往往不是病情難倒了醫(yī)生，而是患者難倒了醫(yī)生。2007年北京朝陽醫(yī)院因家屬拒絕簽字而導(dǎo)致“孕婦難產(chǎn)死亡”的事件中，現(xiàn)場醫(yī)生的兩難不正是這點嗎？而視醫(yī)生為客體的患者必然集中精力于醫(yī)生，無論病情多么兇險，我付了費，你就必須給我治愈，如果能夠治愈，付多少錢也心甘情愿，如果不能治愈，那就是醫(yī)生有問題。似乎最終不是病情奪去患者生命，而是醫(yī)生奪去患者生命。2005年哈醫(yī)大二院“天價治療費”事件不就是這樣的邏輯嗎？