護理論文發表論當下如何治療小兒哮喘疾病

　　論文摘要： 臨床療效 (1)觀察內容：觀察療效及停藥后6個月內的復發率。(2)療效判斷：療效根據《實用兒科呼吸病學》評分標準，以臨床控制、顯效、好轉、無效為判斷療效[2]。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總病例×100%，統計總有效率。(3)停藥后6個月再次出現呼吸困難、咳嗽、夜里憋醒、肺部哮鳴音并符合兒童哮喘診斷標準即視為復發。哮喘是兒童期常見的呼吸道慢性變態反應性炎癥性疾病。抗白三烯藥物可以控制和減少哮喘的發作。作者自2005年1月至2006年1月應用白三烯受體拮抗劑孟魯司特口服治療兒童哮喘38例，觀察其臨床療效。結果報告如下。

　　本文選自《白求恩軍醫學院學報》為綜合性醫藥學術期刊，2003年創刊雙月刊。意在傳播醫藥信息，交流學術成果，推薦教學、教改經驗，以反映廣大醫、教、研人員在基礎醫學、臨床醫學、人才培養、平戰時后勤保障等方面的最新學術成就和工作經驗為主，兼顧介紹國內外最新醫藥學術動態，促進醫、教、研水平不斷提高。

　　關鍵詞：孟魯司特,白求恩軍醫學院學報

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組58例，均符合1998年全國兒科哮喘防治協作組制定的兒童哮喘診斷標準[1]，其中男42例，女16例;年齡2.5～13歲。輕、中型39例，重型19例。病程6個月～7年。其中有濕疹、鼻炎、蕁麻疹個人過敏史20例，有家族哮喘史者14例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面均無顯著差異，具有可比性。入選病例心、肝、腎功能均正常。

　　1.2 方法 58例隨機分成治療組38例和對照組20例。對照組采用常規綜合治療：每日吸入丙酸倍氯米松100～500μg，給予β2受體激動劑，茶堿等支氣管擴張劑，并加用酮替酚口服治療。至癥狀、體癥消失后停用β2受體激動劑、茶堿等支管擴張劑，繼續口服酮替酚，吸入丙酸倍氯米松每4周減一次用量至最后停藥，結束后隨訪6個月，觀察復發情況。治療組在常規綜合治療的基礎上加用孟魯司特片劑(××公司生產)。2～5歲：4mg/d;6～13歲：5mg/d,每日睡前服用。至癥狀、體征消失后停用常規治療藥物，但繼續服用孟魯司特，總療程3個月。停藥隨防6個月，觀察復發情況。

　　兩組患兒在較嚴重發作期間給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5mg/kg，連用3d。

　　1.3 臨床療效 (1)觀察內容：觀察療效及停藥后6個月內的復發率。(2)療效判斷：療效根據《實用兒科呼吸病學》評分標準，以臨床控制、顯效、好轉、無效為判斷療效[2]。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總病例×100%，統計總有效率。(3)停藥后6個月再次出現呼吸困難、咳嗽、夜里憋醒、肺部哮鳴音并符合兒童哮喘診斷標準即視為復發。

　　1.4 統計學方法 全部數據采用spss 10.0軟件分析進行χ2和t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 2組患兒治療效果見表1。

　　2.2 2組哮喘患兒治療結束后隨訪6個月，觀察復發情況，結果見表2。

　　表1 2組哮喘患兒治療效果比較(略)

　　與對照組比較χ2=4.98 P<0.05

　　表2 2組哮喘患兒復發情況比較(略)

　　與對照組比較χ2=6.17 P<0.05

　　2.3 藥物不良反應 治療組患兒中有1例出現頭暈、頭痛，未作特殊處理，在繼續服藥過程中，癥狀無明顯加重，自行好轉。未發現心、肝、腎功能異常，患兒均完成治療及觀察。

　　3 討論

　　兒童哮喘是常見的慢性氣道炎性疾病。氣道炎癥的發生發展與多種炎癥介質有關，半胱氨酰白三烯是重要的炎癥介質之一[3]。患兒在接觸過敏原及其他觸發因子后，炎癥細胞釋放包括白三烯在內的多種炎癥介質。白三烯是花生四烯酸的代謝產物，具有強烈的支氣管平滑肌痙攣作用，其促支氣管收縮作用是組織胺的1000倍，而且持續時間長。白三烯有使微血管通透性及黏液分泌增加的作用，導致支氣管炎癥和氣道高反應性;并具有嗜酸細胞趨化活性，促氣道嗜酸粒細胞聚集，進一步加重黏膜損傷和氣道炎癥反應。51-51免 費論文網-網-歡迎您

　　哮喘的治療目的是盡可能減輕哮喘發作癥狀，減少發作次數，預防不可逆氣道阻塞發生，維持正常或接近正常肺功能。在糖皮質激素吸入治療中，盡管其較全身應用的不良反應明顯減少，但對于長期吸入糖皮質激素的安全性仍然有較大的爭議。家長不愿意使用激素，不能很好的配合治療。兒童難以掌握正確的吸入方法，到達周圍氣管的有效藥量更少。特別是近年發現長期吸入糖皮質激素不能減少白三烯生成，不能降低支氣管哮喘的發病率和病死率。抗炎性介質藥物的研究逐漸成為哮喘治療的熱點。用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特可以抑止變態反應原、寒冷或干燥的空氣、運動等引起的支氣管痙攣和吸入抗原引起的速發性哮喘反應以及遲發性哮喘反應。阻斷哮喘的病理生理改變，并能彌補吸入激素的不足，聯合吸入激素具有協同和疊加抗炎作用[4]。國外研究證明，在用孟魯司特治療的病例中需要全身性糖皮質激素作為急救藥的情況減少，并在達到控制哮喘的同時，減少糖皮質激素的吸入量[5]。

　　孟魯司特，睡前1次口服，由于該制劑是草莓口味咀嚼片，服用方便，家長及患兒易接受，依從性好，無明顯不良反應，長期使用不易產生耐藥。

　　參考文獻

　　1 全國兒科哮喘防治協作組. 兒童哮喘防治常規. 中華兒科雜志，1998，36(12):747～750.

　　2 馮益真主編. 實用小兒呼吸病學. 北京：北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社，1995.70.

　　3 余華聲.李月明.衛鳳霞，等.扎魯司特治療兒童哮喘. 中華兒科雜志，2000，38(10):629.

　　4 Henderienes in airway remodeling in a mouse asthma model.Am J Respir.Crit Care Med，2002，165:108～116.

　　5 Hans Bisgaard, Kim G.,Nielsen.Bronchoprotection with a leukotriene receptor antagonise in asthmatic preschool children. Am J Respis Crit Med，2000，162:187～190.