論文發(fā)表淺談中風(fēng)病的管理治療

　　論文摘要：量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度，目前在中風(fēng)病生存質(zhì)量研究中常用的量表有生存質(zhì)量指數(shù)(qli)、euroqol調(diào)查表、疾病影響問(wèn)卷(sip)、nottingham健康問(wèn)卷(nhp)、健康測(cè)量量表mossf-36、karnofsky操作量表(kpss)、健康質(zhì)量量表(qwbs)、niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表、frenchay活動(dòng)指數(shù)(fai)等10余種，其中后二者為中風(fēng)專用量表。

　　引言

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量(或稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，生命質(zhì)素等，qualityoflife，qol)的概念引入醫(yī)學(xué)研究中，尤其近20年來(lái)，健康相關(guān)生存質(zhì)量(health-relatedqualityoflife)的研究引人注目，歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評(píng)價(jià)等〔1〕，主要涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)，人群和患者的健康狀況評(píng)價(jià)，臨床治療方案的評(píng)價(jià)與選擇，預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評(píng)價(jià)，并影響著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等〔2，3〕。

　　中風(fēng)病又稱卒中，《內(nèi)經(jīng)》有"仆擊"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏風(fēng)"、"痱風(fēng)"、"身偏不用"之稱。張仲景《金匱要略》則專立"中風(fēng)病篇"，對(duì)中風(fēng)病的病機(jī)、脈證論述頗詳，且根據(jù)臨床證候及病情的輕重將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。《諸病源候論》更是將"中風(fēng)候"等中風(fēng)有關(guān)內(nèi)容列為全書(shū)篇首，詳論其病因、證候、治法(針灸)及預(yù)后。厥后，經(jīng)過(guò)孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行了不斷研究，對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)、分類證候、預(yù)后方面的認(rèn)識(shí)逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　1 中風(fēng)病生存質(zhì)量的測(cè)定方法

　　關(guān)于生存質(zhì)量的測(cè)定方法，萬(wàn)崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報(bào)告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5種〔2〕;國(guó)外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測(cè)定方法分為數(shù)量估計(jì)法、配對(duì)比較法、目測(cè)或圖表類比分級(jí)法、分類評(píng)分法(或稱量表法)4種〔4〕。目前，生存質(zhì)量的測(cè)定有問(wèn)卷、訪談、信訪等形式，而問(wèn)卷是必不可少的，問(wèn)卷中又以量表法最為常用，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)定法是目前國(guó)內(nèi)外廣為采用的方法，鄭良成等〔5〕對(duì)腦梗死患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查以及徐曉云等〔6〕對(duì)腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進(jìn)行研究時(shí)均采用了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采用訪談與信訪者，如黃力平等〔7〕對(duì)130例腦卒中患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)即采用郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合;張駿等〔8〕對(duì)150例中風(fēng)患者發(fā)病后6～9個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用了訪談法。

　　應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫(xiě)，即使采用訪談法，亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健康的有關(guān)判斷，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時(shí)，他人填寫(xiě)的量表不宜納入患者填寫(xiě)的自評(píng)量表一起統(tǒng)計(jì)分析。

　　2 量表的應(yīng)用與研究

　　量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度，目前在中風(fēng)病生存質(zhì)量研究中常用的量表有生存質(zhì)量指數(shù)(qli)、euroqol調(diào)查表、疾病影響問(wèn)卷(sip)、nottingham健康問(wèn)卷(nhp)、健康測(cè)量量表mossf-36、karnofsky操作量表(kpss)、健康質(zhì)量量表(qwbs)、niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表、frenchay活動(dòng)指數(shù)(fai)等10余種，其中后二者為中風(fēng)專用量表。

　　蔡亞平等〔9〕在對(duì)自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪時(shí)應(yīng)用了spitzer-qli評(píng)分表。鄭良成等〔5〕在對(duì)69例腦梗死患者治療后2周和8周生存質(zhì)量進(jìn)行比較分析時(shí)，亦采用spitzer-qli。高謙等〔10〕認(rèn)為qli測(cè)定腦卒中患者有效，且簡(jiǎn)單、易用，患者的完成率高。徐曉云等〔6〕在探討腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知改變與生存質(zhì)量的危險(xiǎn)和保護(hù)因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表等。黃力平等〔7〕對(duì)腦卒中后長(zhǎng)期存活的130例患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用fugl-meyer量表。日常生活活動(dòng)能力是反應(yīng)中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)，朱冬勝等〔11〕在治療腦出血時(shí)，采用bartheindex量表對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察。劉朝杰等〔12〕則是采用日常生活活動(dòng)量表(adl)、情感平衡量表和社會(huì)健康指標(biāo)對(duì)47例腦血管病患者進(jìn)行了生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。袁鴻江等〔13〕在對(duì)腦卒中后6～9個(gè)月與2a的生存質(zhì)量進(jìn)行比較時(shí)運(yùn)用了健康測(cè)量量表sf-36(簡(jiǎn)短的36條目問(wèn)卷)，并認(rèn)為sf-36反映的健康維度廣，簡(jiǎn)單易行，患者容易接受，可用于評(píng)估中風(fēng)患者的生命質(zhì)量。李凌江等〔14〕編制了慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷(qoli-cap)，包括軀體健康、社會(huì)功能、疾病癥狀維度、心理健康4個(gè)維度，并評(píng)價(jià)信度、效度等，認(rèn)為可用于慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

　　從以上可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)使用的中風(fēng)病的生存質(zhì)量量表多數(shù)為國(guó)外翻譯過(guò)來(lái)的量表，亦有一些量表是國(guó)內(nèi)學(xué)者自己制定的，是否得到同行的認(rèn)可，目前尚無(wú)定論，有待進(jìn)一步研究。