急救護(hù)理流程在門脈高壓性上消化道大出血應(yīng)用

　　門靜脈高壓性上消化道出血于夜間發(fā)生率較高，誘發(fā)因素主要有不良刺激、情緒、飲食不當(dāng)?shù)取ｉT靜脈高壓上消化道出血的病情較兇險(xiǎn)，其致死率高達(dá)50%以上，而且首次出血后仍有40%的病例有繼發(fā)在出血的可能性[1]。為患者提供全方位、全過程無縫隙的急救護(hù)理，能夠緊急止血和糾休克，乃至預(yù)見早期并發(fā)癥，對(duì)于提高搶救的成功率具有重要意義。本調(diào)查選取50例消化道出血患者為對(duì)象，搶救效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1患者一般資料

　　選取我院于2006年6月2010年6月收治消化道出血患者共50例，男28例，女22例，年齡3276歲，平均年齡40歲。患者均為肝炎后肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡或上消化道造影檢查均證實(shí)食管胃底靜脈為中至重度曲張。入院時(shí)患者均有不同程度的休克表現(xiàn)，臨床癥狀為嘔血、黑便，嘔血量>1000mL，部分患者存在輕度黃疸或者腹水，不存在肝性腦病。肝硬化Child-Pugh評(píng)估分級(jí)，B級(jí)31例，C級(jí)19例。

　　2急救護(hù)理流程

　　2.1病情評(píng)估 本調(diào)查50例患者均由其親屬直接送入本院的急診科，患者進(jìn)入急診搶救室之后應(yīng)立即實(shí)施觀察監(jiān)測(cè)，主要包括以下幾個(gè)方面：①患者呼吸道是否通暢;②患者的呼吸頻率和呼吸特點(diǎn);③患者心率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、口唇顏面顏色等;④患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;⑤監(jiān)測(cè)患者尿量。通過以上五個(gè)步驟來初步評(píng)價(jià)患者的病情，進(jìn)而明確護(hù)理的重點(diǎn)[2]。

　　2.2恢復(fù)有效循環(huán) 所有患者均合并不同程度的休克，應(yīng)迅速建立2組有效靜脈滴注通道，有必要時(shí)應(yīng)行中心靜脈插管，同時(shí)測(cè)定中心靜脈血壓，并立即采血、配血，做好輸血前準(zhǔn)備和必要的血液檢查。休克患者的病情較兇險(xiǎn)，故對(duì)于門脈高壓上消化道大出血的休克患者，首先立即補(bǔ)充血容量，通常用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行復(fù)蘇，以此來為下一步治療贏取時(shí)間。建議及早輸新鮮血，輸血輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血壓、脈搏和尿量的變化，適當(dāng)調(diào)整輸血輸液量和輸送速度，避免過量輸液導(dǎo)致門靜脈、曲張靜脈內(nèi)壓升高，或者側(cè)枝循環(huán)的血容量增多，引起再出血，同時(shí)輸液過快還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭[3]。

　　2.3止血治療流程 急診常規(guī)采用微量泵靜脈輸注止血藥物(如十四肽生長(zhǎng)抑素)，對(duì)于大出血患者則常規(guī)應(yīng)用三腔二囊管進(jìn)行物理壓迫止血。近20年，隨著對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥發(fā)病機(jī)制的深入研究，逐步形成了以藥物療法、內(nèi)窺鏡療法、介入療法、手術(shù)療法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療格局，并且療效較過去有明顯提高[4]。在緊急情況下外科治療是不可或缺的一種手段，首選術(shù)為賁門周圍血管離斷術(shù)，具體的操作步驟應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況而靈活變更。賁門周圍血管離斷術(shù)經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，漸漸發(fā)展和完善，已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)外治療門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血最常用、治療效果最佳的手術(shù)方式[5]。

　　2.4觀察病情變化和預(yù)見并發(fā)癥 :

　　2.4.1采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)生命指征監(jiān)測(cè)，有助于取得最好的治療效果。

　　2.4.2并發(fā)癥主要指肝性腦病，因?yàn)楦斡不来蟪鲅颊邩O易誘發(fā)肝性腦病。護(hù)士可通過與患者進(jìn)行對(duì)話來測(cè)試患者的思維、回答的準(zhǔn)確性等來預(yù)測(cè)患者的精神狀態(tài)變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)和血氨的變化。

　　2.5心理護(hù)理 由于部分患者對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)度不夠，有可能形成恐慌心理，影響急救工作的進(jìn)行。急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的焦慮心情，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作。向患者及其家屬正確傳授有效控制病情的信息，消除其緊張恐懼的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合進(jìn)一步治療工作。由于門靜脈高壓患者長(zhǎng)期患病，戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦發(fā)生急性大出血，更易產(chǎn)生恐懼和焦躁情緒，不利于急救治療工作的執(zhí)行。所以，急救護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，對(duì)于患者解除恐懼心理并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療，具有重要意義[6]。

　　2.6轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備 經(jīng)過以上幾個(gè)流程，可進(jìn)入下一階段的治療，部分患者有手術(shù)適應(yīng)癥，需要進(jìn)行急診手術(shù)。急救護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)患者及其家屬溝通，避免其產(chǎn)生恐慌焦慮情緒。同時(shí)急救護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　3結(jié)果

　　本組50例患者，成功搶救46例，其中采用保守治療34例，手術(shù)治療12例，因?yàn)椴∏閲?yán)重死亡4例，搶救成功率達(dá)92.0%。本組發(fā)現(xiàn)3例亞臨床性肝性腦病，經(jīng)預(yù)見性治療和護(hù)理后，避免了肝性腦病的惡性發(fā)展，及時(shí)搶救成功。急救結(jié)果見表1.