紅外熱成像技術(shù)在針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用研究

　　摘 要: 在回顧紅外熱成像技術(shù)與圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)為紅外熱成像技術(shù)作為一種新型無創(chuàng)、安全性高和無侵入性的檢驗(yàn)技術(shù)可以對(duì)圍絕經(jīng)期患者進(jìn)行全面的定量( 溫度) 與定位分析，從而對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)制及針灸的臨床療效進(jìn)一步研究和分析。借助紅外熱成像圖的優(yōu)勢(shì)探索針刺對(duì)該病紅外熱成像的影響，從紅外熱成像圖表現(xiàn)的特異性探索圍絕經(jīng)期作用機(jī)制，促進(jìn)圍絕經(jīng)期綜合征診斷的可視化、客觀化與針灸影像學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展。

　　本文源自祝文婷; 王雪; 陳韻龍; 劉雪勤; 鐘悅; 陳貴珍; 許云祥， 針灸臨床雜志 發(fā)表時(shí)間：2021-06-24

　　關(guān)鍵詞: 圍絕經(jīng)期綜合征; 紅外熱成像; 針灸

　　圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能減退、性激素波動(dòng)或減少引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致的一系列軀體及神經(jīng)精神癥狀[1]，主要表現(xiàn)為潮熱、心悸、失眠、情志不寧、月經(jīng)紊亂、皮膚感覺異常及骨關(guān)節(jié)疼痛等。圍絕經(jīng)期的癥狀可遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，對(duì)女性身心健康造成危害[2]。近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，女性在學(xué)習(xí)與工作生活中的壓力增加，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道[3]近幾年來該病的發(fā)病率約為60% ～ 80% ，其中 10% ～ 20% 的婦女因癥狀嚴(yán)重而被迫就醫(yī)，因此對(duì)該病的研究成為社會(huì)發(fā)展的迫切需要。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素替代療法，但此法在臨床上容易誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及心血管疾病[4]。最近 1 篇關(guān)于針灸改善圍絕經(jīng)期綜合征患者生活質(zhì)量的 Meta 分析表明針灸能緩解因情緒刺激、失眠和疲勞等問題所引起的不適感[5]。由此可見，針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，但是針灸治療的機(jī)制目前仍不明確，近年來隨著醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，紅外熱成像技術(shù)被廣泛運(yùn)用于針灸領(lǐng)域的研究，針灸影像學(xué)的快速發(fā)展也為學(xué)者們進(jìn)一步探索針刺機(jī)制、客觀量化腧穴療效提供了可能。本研究將結(jié)合紅外熱成像圖的優(yōu)勢(shì)及針灸的相關(guān)研究，探討紅外熱成像技術(shù)在針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的應(yīng)用研究提供一種可視化研究方法并挖掘針刺療效的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

　　1 針灸與紅外熱成像技術(shù)

　　醫(yī)用紅外熱成像儀是醫(yī)學(xué)技術(shù)、紅外攝像技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，其為一種全身溫度分布掃描儀。通過收集人體散發(fā)的遠(yuǎn)紅外輻射熱，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理形成直觀的溫度彩色圖譜。用不同的色彩顯示人體表面的溫度分布，依據(jù)正常組織與異常組織的紅外熱輻射差，準(zhǔn)確測(cè)量人體溫度分布的變化程度，判斷人體病變部位及疾病性質(zhì)，為臨床診斷提供客觀依據(jù)[6]。紅外熱成像技術(shù)不同于常規(guī)的 CT、X 光、MRI 和超聲等影像學(xué)檢查技術(shù)，主要以檢測(cè)人體功能為主，能夠在機(jī)體發(fā)生病變之前檢測(cè)出病變部位，是一種新型的、可測(cè)量的、無創(chuàng)的現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)。

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的核心體系之一，以完全不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生命科學(xué)理論方式指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的各科臨床實(shí)踐，在臨床上以卓越的療效證明其千百年來自身的存在價(jià)值。針灸作為經(jīng)絡(luò)理論的重要干預(yù)措施也因此得到了國內(nèi)外學(xué)者的密切關(guān)注。近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，紅外熱成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益興起。自 1980 年，我國學(xué)者應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)開始探索針灸、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)并取得了一系列成果[7 - 8]。汪培 清等[9]利用紅外熱成像技術(shù)觀察到經(jīng)絡(luò)的循行軌跡，使人們第一次直觀地“看”到了古代先輩所描繪的經(jīng)脈循行路線，他認(rèn)為經(jīng)脈線下的相關(guān)組織可能是一條具有多元結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，是信息與能量交替與轉(zhuǎn)換的通道，這一通道包含了可知與未知的因素，且與人體的機(jī)能調(diào)控密切相關(guān)，有關(guān)該通道產(chǎn)生的原因及結(jié)構(gòu)特征仍需進(jìn)一步研究[10]。臨床上運(yùn)用紅外熱成像圖可以觀察到穴位或經(jīng)絡(luò)溫度的異常變化，以此來輔助經(jīng)絡(luò)診斷與疾病治療。針灸對(duì)于人體來說是一種刺激，因而包括刺激的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間在內(nèi)的刺激模式所對(duì)應(yīng)的不同組織與身體部位感覺受體激活的類型。不同的針刺補(bǔ)瀉手法產(chǎn)生的作用也不盡相同，利用紅外熱成像圖能夠較好地觀察到人體生理病理的變化[11]。

　　2 紅外熱成像技術(shù)在圍絕經(jīng)期綜合征的應(yīng)用研究

　　2. 1 圍絕經(jīng)期潮熱的紅外熱機(jī)制研究

　　圍絕經(jīng)期綜合征是因機(jī)體雌激素水平下降，引起下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸( HPOA) 的平衡紊亂，并直接影響植物神經(jīng)中樞及各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀[12]。潮熱被視為女性圍絕經(jīng)期的一個(gè)標(biāo)志性癥狀，圍絕經(jīng)期情緒障礙如焦慮、抑郁的發(fā)生與之密切相關(guān)[13]。潮熱發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚不完全明確，較為肯定的是潮熱的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平降低相關(guān)[14]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為潮熱的發(fā)生與中樞體溫調(diào)節(jié)的熱中性帶變窄有關(guān)[15]，而熱平衡區(qū)域變窄可能是因?yàn)榇萍に厮较陆狄鹣虑鹉X中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常所致[16]。目前研究較多且已經(jīng)被證實(shí)的相關(guān)遞質(zhì)包括 5 羥色胺( 5 - HT) 、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、降鈣素基因相關(guān)肽以及其他神經(jīng)遞質(zhì)[17]。其中以 5 - HT 研究最為深入，有假說認(rèn)為[18]，5 - HT 在更年期潮熱中發(fā)揮著重要作用，雌激素水平下降影響中樞 5 - HT 正常分泌及代謝過程，同時(shí) 5 - HT2A 受體上調(diào)，敏感性增加，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞存在豐富的單胺能神經(jīng)末梢，體溫調(diào)定點(diǎn)的高低受去甲腎上腺素與 5 - HT 這兩種物質(zhì)濃度比例的影響，當(dāng)中樞或外周環(huán)境受到刺激時(shí)直接刺激突觸釋放 5 - HT，作用于 5 - HT2A受體引發(fā)潮熱。此外，5 - HT 也是低分子致熱源，其分泌的增加也是導(dǎo)致潮熱發(fā)生的原因之一。臨 床 研 究 表 明， 5 - HT的再攝取抑制劑能夠有效改善更年期血管舒縮功能失調(diào)，緩解圍絕經(jīng)期潮熱癥狀[19]。1 項(xiàng)美國的研究報(bào)道稱: 參與內(nèi)分泌生殖調(diào)節(jié)的 KNDy 神經(jīng)元在雌激素參與的機(jī)體體溫調(diào)節(jié)與血管舒縮調(diào)節(jié)中發(fā)揮了作用，該發(fā)現(xiàn)為研究圍絕經(jīng)期的潮熱奠定了重要的生理學(xué)基礎(chǔ)[20]。在解剖上，KNDy 神經(jīng)元位于人下丘腦漏斗狀核，投射到促性腺激素釋放激素( GnRH) 軸突正中隆起。在基于大量實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，學(xué)者們提出了 KNDy 神經(jīng)元是 GnRH 脈沖發(fā)生器重要組成部分的假說[21]，而 KNDy 神經(jīng)元投射到視前區(qū)的體溫調(diào)節(jié)區(qū)域，此 區(qū) 域 表 達(dá) NK3R，神經(jīng)元可通過此路調(diào)節(jié)體溫[22]。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征潮熱癥狀發(fā)生的機(jī)制可能是因?yàn)榇萍に厮降拖掠绊懴虑鹉X神經(jīng)遞質(zhì)釋放及代謝，同時(shí)下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)范圍變窄，目前較有代表性的是 KNDy 神經(jīng)元。由此可見潮熱發(fā)生的機(jī)制是多因素多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果。

　　潮熱在夜間發(fā)作頻繁，病程時(shí)間長的患者甚至?xí)l(fā)情緒障礙和睡眠障礙等不適癥狀[23 - 24]。圍絕經(jīng)期情緒癥狀主要包括驚恐、焦慮和抑郁等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[25]: 潮熱、盜汗以及睡眠障礙等癥狀會(huì)增加女性圍絕經(jīng)期情緒障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而情緒變化會(huì)導(dǎo)致機(jī)體皮膚溫度發(fā)生變化: 情緒變化影響皮膚血管的舒張度，同時(shí)會(huì)改變皮膚血管的血液灌注量，皮膚表面溫度也會(huì)隨之發(fā)生變化[26]。皮膚是人體最大的器官，圍絕經(jīng)期綜合征患者由于植物神經(jīng)受到影響，代謝溫度發(fā)生變化，因而溫度波動(dòng)能夠被紅外熱成像技術(shù)所捕獲。最新研究表明[27]，紅外熱成像在測(cè)量情緒方面有多方面的優(yōu)越性。目前有少數(shù)研究者對(duì)恐懼狀態(tài)下人的面部溫度進(jìn)行測(cè)量研究并得出了一致的結(jié)果: 恐懼情緒時(shí)人體面部皮膚溫度會(huì)有所下降[28 - 29]。1 篇綜述表明不同情緒下人體的紅外熱成像圖存在差異，恐懼狀態(tài)下鼻溫下降最明顯。紅外熱成像可以觀察到肉眼無法觀察到的東西，為生理心理檢測(cè)提供了一種新的途徑[30]。圍絕經(jīng)期 HPOA 軸功能亢進(jìn)，影響性激素及神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，引發(fā)一系列復(fù)雜的臨床癥候群。

　　2. 2 圍絕經(jīng)期綜合征的紅外熱成像圖研究

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期恰好是女子“七七”之期，《素問·上古天真論》載: “七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》載: “年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)一系列癥狀與腎、天癸和沖任二脈等多個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。

　　正常人背部紅外熱成像圖按照從頸、肩、腰部順序向下溫度呈逐漸降低的趨勢(shì)，脊柱正中線是高溫區(qū)，以脊柱正中線劃為左右兩側(cè)，頸、肩、背和腰四部位的平均溫度以劃分線左右兩側(cè)相對(duì)稱[31]。游雄等[32]研究圍絕經(jīng)期婦女背部督脈紅外熱圖特征發(fā)現(xiàn)婦女背部大椎穴至長強(qiáng)穴段督脈紅外熱圖在溫度表現(xiàn)上整體要低于絕經(jīng)前整個(gè)生理期以及絕經(jīng)后期。《素問·骨空論》篇載: “督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入 絡(luò) 腦，還 出 別 下 項(xiàng) …… 挾 脊 抵 腰，入 循 膂 絡(luò)腎……。”由此可見，督脈與腎、腦聯(lián)系密切。督脈陽氣不足則必然影響腎，《素問·生氣通天論》篇曰: “凡陰陽之要，陽秘乃固。”說明陽氣充盛平和，陰與陽才能和諧，才能維持機(jī)體生理功能的正常進(jìn)行。陽氣不足則臟腑功能紊亂，在更年期階段則表現(xiàn)為腎 - 天癸 - 沖任 - 胞宮生殖軸失調(diào)。圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，腎中精氣不足，無以濡養(yǎng)臟腑，肝腎同源，則肝血不足。兩臟虧虛致使臟腑陰陽失衡，陰虛陽亢，君相火旺。崔苗等[33]發(fā)現(xiàn)相比青年女性，圍絕經(jīng)期女性在三焦、任脈、虛里及兩脅部熱值均高于青年組。這副熱成像圖反映了圍絕經(jīng)期肝腎不足、陰不致陽的病理變化。由此可見，紅外熱成像圖能夠說明圍絕經(jīng)期婦女生理病理變化的特點(diǎn)。

　　2. 3 紅外熱成像技術(shù)在圍絕經(jīng)期綜合征的臨床應(yīng)用

　　2. 3. 1 未病先防 《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了中醫(yī)“治未病”思想。《素問·四氣調(diào)神大論》指出: “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。紅外熱成像技術(shù)在疾病“未病狀態(tài)”或形成之初就能發(fā)現(xiàn)端倪，對(duì)一些疾病的發(fā)生可以提前預(yù)警，這與中醫(yī)的“治未病”觀念不謀而合。

　　圍絕經(jīng)期女性容易出現(xiàn)心血管方面的疾病，心血管疾病( CVD) 是威脅女性健康的重要因素[34]。據(jù)估計(jì)我國心血管疾病患者約有 2. 3 億人，占總死亡原因的 41%[35]。圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能儲(chǔ)備不足，雌激素水平下降，雄激素水平相對(duì)升高，體內(nèi)生理環(huán)境出現(xiàn)顯著變化，如血壓升高、糖脂代謝異常與體重指數(shù)增加等。高血壓和高血脂都是心血管系統(tǒng)疾病最主要的誘發(fā)因素。因此，圍絕經(jīng)期心血管疾病的發(fā)病率明顯高于圍絕經(jīng)期前的女性，所以加強(qiáng)對(duì) CVD 的預(yù)防顯得尤為重要。

　　目前危害人民群眾最主要的心血管疾病就是冠心病和腦卒中，而原發(fā)性高血壓是二者發(fā)病的基礎(chǔ)。臨床對(duì)高血壓的篩查主要以動(dòng)脈血壓和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主，此法存在誤差較大、創(chuàng)傷和費(fèi)時(shí)等不足。紅外熱成像不僅能夠?qū)θ梭w進(jìn)行全面的檢查，而且有靈敏快捷、安全無損傷的優(yōu)點(diǎn)。利用紅外熱成像觀察到健康人、高血壓前期及高血壓患者存在明顯的差異。健康人面部紅外熱像圖呈黃色，局部是紅色，心前區(qū)呈淺紅色人字形連續(xù)分布，背部溫度圖形分布均勻，脊柱較高; 而高血壓前期患者面部整體呈深紅色，目內(nèi)眥為白色圖像，心前區(qū)紅外熱圖不連續(xù)，背部呈褲帶形狀溫度圖形分布[36]。同樣紅外熱成像技術(shù)也對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有早期預(yù)測(cè)作用，具體表現(xiàn)為胸部兩側(cè)溫度不對(duì)稱，左側(cè)胸部有明顯低溫區(qū)[37 - 38]。由此可見，紅外熱成像技術(shù)對(duì)于高血壓患者具有較高的臨床意義，值得進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

　　2. 3. 2 西醫(yī)辨病 圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素缺乏容易導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多，誘發(fā)腰背疼痛、骨痛，甚至可能引起骨折。目前臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)就是雙能 X 線骨密度檢查( DXEA) 。而絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的確診除病史及骨密度的測(cè)量外，還應(yīng)排除一些其他疾病，如骨軟化癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、Cushing 綜合征、維生素 D 缺乏癥、多發(fā)性骨髓瘤和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。目前臨床鑒別上述惡性疾病耗資較大，紅外熱成像則在疾病初期鑒別診斷惡性疾病顯示出很大的的價(jià)值。王文華等[39]通過研究 30 例腫瘤患者的紅外熱成像圖指出惡性腫瘤溫差平均在 2℃以上，最高可達(dá) 4. 4℃。這樣在以“骨痛”為主觀癥狀疾病的鑒別診斷中，能夠迅速的篩查出惡性不良疾病，有助于患者的下一步治療。武華等[40]研究指出紅外熱成像圖可以反應(yīng)甲狀腺局部組織的代謝，在甲狀腺診斷方面有較高的確診率，可成為甲狀腺的一項(xiàng)常規(guī)檢查。由此可見，在疾病的鑒別診斷方面，紅外熱能夠?yàn)槌跗诩膊〉暮Y查提供大致的方向與判斷目標(biāo)，在一定程度上避免了臨床上醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為患者的健康保駕護(hù)航。

　　2. 3. 3 中醫(yī)辨證 《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云: “善診者，察色按脈，先別陰陽。”陰陽是中醫(yī)理論體系中對(duì)立統(tǒng)一的。其中寒與熱就是陰陽這一對(duì)立統(tǒng)一的具體表現(xiàn)。所以依據(jù)“人體是一個(gè)紅外熱輻射”理論建立的紅外熱成像技術(shù)辨別寒熱證型就有了理論基礎(chǔ)。不同疾病及證型所表現(xiàn)出來的溫度值不同，紅外熱成像技術(shù)能夠輔助寒熱辨證。醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)的出現(xiàn)，使中醫(yī)診斷可視化、客觀化與數(shù)據(jù)化，讓現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)師能夠通過紅外熱成像技術(shù)更直觀地了解患者的寒熱虛實(shí)，從而能夠更好更準(zhǔn)確地辨證施治，提高中醫(yī)藥臨床療效。劉黎青等[41]觀察不同中醫(yī)辨證分型老年人的紅外熱象舌圖溫度負(fù)荷變化，指出紅外熱象舌圖直觀、重復(fù)性強(qiáng)，可作為中醫(yī)辨證分型和療效判斷的臨床指標(biāo)。

　　3 紅外熱成像技術(shù)在針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的應(yīng)用探討

　　3. 1 紅外熱成像技術(shù)與針灸療效評(píng)價(jià)

　　正常狀態(tài)下，人體溫度相對(duì)穩(wěn)定，通過機(jī)體新陳代謝等產(chǎn)生熱量，并且與周圍環(huán)境進(jìn)行交換，這種熱量變化早于機(jī)體形態(tài)或功能學(xué)的變化，當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)，局部或者全身散發(fā)的紅外熱輻射受到影響，表現(xiàn)為局部組織溫度的變化[42]。部分研究者開展了應(yīng)用該技術(shù)客觀評(píng)估療效的可行性研究，更有研究者直接將紅外熱成像技術(shù)作為療效評(píng)價(jià)的指征，均證實(shí)了紅外熱成像技術(shù)能夠評(píng)估療效[43]。由此可知，紅外熱成像技術(shù)能有效反應(yīng)體表溫度變化，進(jìn)一步推斷機(jī)體的生理或病理狀態(tài)，對(duì)療效評(píng)價(jià)有一定的指導(dǎo)作用。

　　國內(nèi)關(guān)于針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的報(bào)道多以臨床研究為主，有效率較高[44]。國外對(duì)針灸治療圍絕經(jīng)期也展開了不少臨床研究，主要是針對(duì)潮熱癥狀。 1 篇關(guān)于針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的 Meta 分析證實(shí)了針灸可以改善自然絕經(jīng)期婦女的潮熱頻率和嚴(yán)重程度、絕經(jīng)期相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量( 血管運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域) [45]。但另有文獻(xiàn)研究報(bào)道指出[46]: 無足夠的證據(jù)來確定針灸是否對(duì)控制更年期血管舒縮癥狀有效。針刺組與假針刺組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針刺治療組療效較等待組好，但不如更年期激素療法( HT) 。1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出沒有充分證據(jù)證明真針刺組在針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征療效方面優(yōu)于假針刺組，臨床上還需進(jìn)一步研究才能說明問題[47]。由此可見，國外的研究與國內(nèi)高有效率結(jié)果存在矛盾，筆者猜測(cè)一方面可能是因?yàn)榕R床試驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，患者主觀癥狀評(píng)價(jià)存在一定的誤差或者方法學(xué)質(zhì)量欠缺，這些均是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差的原因。

　　目前圍絕經(jīng)期綜合征所涉及的療效評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)主要依賴于 Kupperman Index 量表、VAS 評(píng)分、主要癥狀綜合評(píng)定方法、更年期生存質(zhì)量量表和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，然而相關(guān)量表的評(píng)估及癥狀的緩解程度均依賴于患者的主觀評(píng)價(jià)。潮熱作為圍絕經(jīng)期綜合征的特異性癥狀，可測(cè)量的指標(biāo)有局部皮膚電阻的改變、手指皮膚溫度升高等[48]。但潮熱主要以主觀感覺為主，手指皮膚電阻客觀指標(biāo)的改變約有 30% 的誤差，而血清激素測(cè)定為有創(chuàng)檢查，且相關(guān)性未必肯定，所以常用主觀感覺輕、中、重 3 個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)潮熱的嚴(yán)重程度[49]。因此，找到一種客觀的評(píng)價(jià)手段相較起自身的主觀體驗(yàn)，得出的數(shù)據(jù)更具有真實(shí)性，從而能夠客觀的評(píng)價(jià)針灸療效。紅外熱成像技術(shù)能夠提供除臨床療效以外更直觀、可視的影像學(xué)圖像，在功能學(xué)方面優(yōu)于其他檢測(cè)技術(shù)，相信隨著科技的發(fā)展，多學(xué)科的交融與合作，紅外熱成像技術(shù)在針灸與圍絕經(jīng)期領(lǐng)域定能大放異彩。

　　3. 2 紅外熱成像與針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的作用機(jī)理研究

　　卵巢功能衰退、雌激素水平下降是引起圍絕經(jīng)期婦女代謝變化以及臨床癥狀的主要因素。雌激素水平低下引起下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸( HPOA) 紊亂所致的激素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡是圍絕經(jīng)期癥狀和體征發(fā)生的主要原因。因此神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫網(wǎng)絡(luò)與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系密切。目前，針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制研究取得一定的成果: 主要從神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫網(wǎng)絡(luò)、代謝組學(xué)[50]、自由基和骨代謝等方面揭示了針灸對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者的調(diào)節(jié)作用。在神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫方面，針刺可提高雌激素( E2 ) 水平，F(xiàn)SH、LH 均有不同程度的下降[51]。在代謝組學(xué)方面，針刺( 穴位埋線) 能夠減輕脂質(zhì)過氧化，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，恢復(fù)葡萄糖穩(wěn)定性等。但是紅外熱成像技術(shù)在針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究卻并不多見，倪氏[52]在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證施治的基礎(chǔ)上使用紅外熱成像技術(shù)對(duì)比圍絕經(jīng)期不寐患者治療前后的圖譜寒熱的變化，治療后額部、胸部熱區(qū)較前縮小，各部位降溫比較均勻; 雙腎區(qū)、子宮、膀胱區(qū)以涼區(qū)為主，冷區(qū)較前縮小。指出紅外熱成像技術(shù)能夠?yàn)樵摬』颊咛峁┛梢暬u(píng)判依據(jù)，更有助于臨床上準(zhǔn)確的辨證施治。另有研究指出紅外熱成像技術(shù)觀察到溫和灸能提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者紅外熱皮溫值，在一定程度上反應(yīng)機(jī)體組織細(xì)胞的代謝功能，有助于評(píng)估療效[53 - 54]。這些研究表明近年來紅外熱成像在圍絕經(jīng)期綜合征領(lǐng)域的研究逐漸得到了人們的重視。紅外熱成像技術(shù)在針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究表明，針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征紅外熱成像圖的改變主要表現(xiàn)為人體溫度的變化，即新陳代謝和細(xì)胞的代謝熱方面。

　　新陳代謝現(xiàn)象是生命的基本特征，對(duì)于人體而言，每個(gè)細(xì)胞也在不斷地新陳代謝產(chǎn)生熱輻射，人體的任何組織都有其特定的熱輻射特征，任何局部微小的病變都可以影響新陳代謝導(dǎo)致熱輻射特征的改變，從而被熱成像儀捕獲[55]。近年來，紅外熱成像逐漸被用于針灸領(lǐng)域，研究表明[56]: 經(jīng)脈線上的能量代謝高于非經(jīng)對(duì)照部位，且針刺時(shí)能量代謝進(jìn)一步增強(qiáng)。氧分壓與組織微循環(huán)是反應(yīng)機(jī)體能量代謝的重要指標(biāo)，針刺時(shí)由于耗氧量增加使得組織氧分壓明顯降低，通過抑制交感神經(jīng)張力后的血管擴(kuò)張?jiān)黾泳植课⒀h(huán)的血流量，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞組織代謝。組織代謝活躍，則會(huì)引起該處溫度的變化，相應(yīng)的紅外熱成像圖也會(huì)發(fā)生變化。這些結(jié)果表明: 針刺在治療圍絕經(jīng)期綜合征的過程中機(jī)體的能量代謝會(huì)發(fā)生改變。因此，利用能量代謝深入分析針刺治療圍絕經(jīng)期的機(jī)理研究是一個(gè)很好的切入點(diǎn)。

　　4 小結(jié)

　　紅外熱成像技術(shù)以其直觀、無創(chuàng)傷和方便快捷的特點(diǎn)贏得了人們的青睞，是經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)領(lǐng)域的重大突破，使人們第一次真正直觀地“看”到了古人所描述的經(jīng)脈循行路線。隨著電腦與紅外等現(xiàn)代技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)用紅外熱成像儀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究和運(yùn)用有了很大的進(jìn)展，對(duì)于健康體檢、疾病篩查和健康管理有著獨(dú)特的作用。目前，紅外在針灸治療圍絕經(jīng)期的研究仍是空白領(lǐng)域，所以紅外熱成像技術(shù)在這方面的研究有極大的應(yīng)用前景。若能將針灸治療圍絕經(jīng)期的不同環(huán)節(jié)、代謝水平作整合研究，則有助于進(jìn)一步理解針灸的作用機(jī)理，探尋針灸療效評(píng)價(jià)的影像學(xué)指標(biāo)。

　　雖然該技術(shù)在圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與療效評(píng)價(jià)中得到了一定程度的運(yùn)用，但筆者認(rèn)為該技術(shù)仍然存在一定的不足: ①對(duì)于紅外熱成像技術(shù)的研究大多都是小樣本研究，臨床缺乏大樣本、大數(shù)據(jù)的采集與分析，結(jié)果的科學(xué)性存在不足，影響進(jìn)一步推廣與應(yīng)用; ②紅外熱成像技術(shù)受較多因素的影響: 如溫度、氣流速度等，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù); ③從事該影像技術(shù)檢測(cè)人員的素質(zhì)參差不齊，在臨床解讀紅外報(bào)告中是否存在誤差等。相信隨著科技的不斷進(jìn)步以及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集，紅外熱成像技術(shù)在未來能夠更好地應(yīng)用于針灸與圍絕經(jīng)期領(lǐng)域。