論文摘要：正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，門靜脈供血占75%，而肝癌血液供應95%以上來自肝動脈，結扎或栓塞肝動脈，可減少腫瘤血流量的90%。肝動脈灌注化療肝臟溶解度為全身的100-400倍，肝腫瘤組織與正常組織的濃度比達5-20：1。所以對無法手術切除的肝癌，肝動脈化療栓塞術是目前較為理想的一種療法。肝動脈化療栓塞術雖屬于微創治療，但也會出現一些不良反應及并發癥。只要術前做好充分的準備，了解病情，術后嚴密觀察病情并及時處理，積極有效地預防并發癥和不良反應，就能提高治療效果，減輕患者痛苦。
關鍵詞：肝動脈化療栓塞術,原發性肝癌,不良反應,護理
引言
探討肝癌患者經肝動脈化療栓塞術治療的護理要點。方法 通過觀察原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后的病情變化，對不良反應及并發癥的護理、心理、飲食等方面進行分析并提出護理方法。結果 經過精心治療和護理，患者治療順利，無嚴重不良反應和并發癥，患者病情得到明顯改善。結論 有效的術前及術后護理，對提高治療效果，預防和減少并發癥有重要意義。
原發性肝癌是指肝細胞及肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤為我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統惡性腫瘤中列第三位。原發性肝癌的介入治療即肝動脈化療栓塞術，是采用選擇性或超選擇性方法插入肝動脈造影導管至肝內腫瘤供血動脈，將大劑量化療藥物直接經腫瘤供血動脈注入腫瘤組織，使其在腫瘤組織內高濃度聚集，起到大劑量沖擊作用。又以部分化療藥物與超液態碘油混合做化學性栓塞，使腫瘤血管阻塞。化療藥物在腫瘤細胞周圍長期積存緩慢釋放，導致腫瘤細胞大量死亡，瘤體縮小。部分病例甚至因腫瘤明顯縮小而重新獲得二步手術切除的機會，是目前臨床非手術治療原發性肝癌的方法之一。2006年4月-2008年2月我們為29例不可手術的原發性肝癌患者采取介入治療，取得了較好療效，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
選擇2006年4月-2008年2月在阿克蘇地區第一人民醫院行肝動脈化療栓塞術的患者29例，術前均經肝臟增強計算機斷層掃描、甲胎蛋白測定、B超、病理檢查確診。其中男21例，女8例，年齡25歲～79歲，平均年齡49歲。
2 護理措施
2.1 術前護理
由于肝癌是一種嚴重危及健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮較多，壓力較大，增加了他們的憂慮和恐懼感。護士應以誠懇、溫和的態度以及耐心細致的護理，取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系。耐心細致地向患者講解肝動脈化療栓塞術治療的目的、意義與優點，介紹手術過程及術后可能出現的一些情況，消除患者緊張、恐懼的心理，以穩定的情緒接受治療。術前協助患者做好必要的術前檢查，如：血、尿、大便常規，肝、腎功能，血糖、凝血酶原時間，胸片、心電圖等。備好術中所需的各種藥物，如：碘化油、肝素鈉、利多卡因、化療藥物等。術前4h禁食，排空膀胱，更換干凈的衣褲，測量血壓。
2.2 術中護理
調節室內溫度，協助患者仰臥于導管床上，插管治療在局麻下進行，患者在操作的全過程中處于清醒狀態。醫護人員要注意觀察患者的身心反應，穩定患者的情緒，解除其緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態配合治療。醫護人員之間交談時也要注意不講有關病情的話，以避免產生不必要的誤會。嚴密觀察病情變化，特別注意觀察有無造影劑不良反應。
2.3 術后護理
保持病房內安靜、整潔、舒適，保證患者情緒穩定。患者術后穿刺部位加壓12h，絕對臥床休息24h，穿刺肢體制動，穿刺側肢體避免彎曲受壓，以防止穿刺口包扎松動、移動，加強觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動脈搏動情況，觀察穿刺部位有無滲血、血腫。如患者感覺肢體麻木，捫及足背動脈搏動微弱，皮溫涼，皮色紫紺，應立即通知醫生，松開強力繃帶，以防止靜脈血栓形成。
密切注意血壓、脈搏變化。飲食護理鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排泄，以減輕化療藥物對腎臟的損害。每日尿量應保持在2000mL以上，給予低鹽、低脂易消化飲食，少量多餐，多食蔬菜、水果。同時忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物，以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。
2.4 并發癥及不良反應的觀察護理
2.4.1 胃腸道反應癥狀：表現為惡心、嘔吐，多為化療藥物的副作用。又因劇烈的惡心、嘔吐可致胃及食管近賁門部黏膜毛細血管痙攣，很容易誘發消化道出血，有肝硬化史、食管靜脈曲張者更容易造成消化道出血。術后囑患者深呼吸，嘔吐時將頭偏向一側，以免誤吸引起嗆咳或窒息。注意觀察嘔吐物、排泄物的性質、顏色、量并做好記錄，必要時送檢，以及時發現出血現象，爭取早期處理。惡心、嘔吐較嚴重者暫禁食，應用止吐護胃藥物。保持口腔清潔衛生。
2.4.2 發熱：栓塞治療后早期發熱為腫瘤內凝固性壞死，產生吸收熱所致，為栓塞后正常反應，一般在38℃左右，持續5d-7d，一般不予特殊處理，應囑其多飲水。若體溫超過39℃，可給予物理降溫、藥物降溫或輸液，出汗較多時應及時更換衣褲和床單，保持清潔干燥，對于繼發性感染引起的發熱應及時應用抗生素藥物。本組發熱患者中，體溫最高39℃，給予對癥處理，3d-5d體溫恢復正常。
2.4.3 腹痛：術后疼痛多系栓塞后肝臟腫瘤部位缺血壞死，臨近組織水腫，體積增大，包膜緊張所致。一般為右上腹脹痛，術后當日及術后第1天較明顯，一般3d-5d后癥狀緩解。應觀察疼痛的部位、范圍、性質，根據患者對疼痛耐受力和敏感程度進行必要的心理護理，分散注意力，并教其放松技術，向患者及家屬解釋疼痛的原因，消除緊張心理，對疼痛明顯者術后遵醫囑給予止痛劑，以及對癥處理。
2.4.4 肝腎功能損害：栓塞化療后引起肝細胞進一步受損破壞，多數為一過性肝功能異常，主要表現為膽紅素、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原時間延長，膽堿酯酶下降等，告知患者要注意休息，同時觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染，遵醫囑使用護肝藥物。除肝功損害外，又因大量化療藥物毒性反應和大量癌細胞壞死由腎臟排出所致腎功能受損，鼓勵患者多飲水，定期監測肝、腎功能及電解質的變化。
2.4.5 骨髓抑制：多為化療藥物抑制骨髓，表現為白細胞、血小板不同程度的減少，囑患者注意保暖，防止受涼，加強營養，增強機體抵抗力，同時給予升白細胞藥物，嚴重者注射重組人粒細胞集落刺激因子。患者應注意個人衛生，勤換內褲。病房空氣每天消毒2次。
3 小結
正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，門靜脈供血占75%，而肝癌血液供應95%以上來自肝動脈，結扎或栓塞肝動脈，可減少腫瘤血流量的90%。肝動脈灌注化療肝臟溶解度為全身的100-400倍，肝腫瘤組織與正常組織的濃度比達5-20：1。所以對無法手術切除的肝癌，肝動脈化療栓塞術是目前較為理想的一種療法。肝動脈化療栓塞術雖屬于微創治療，但也會出現一些不良反應及并發癥。只要術前做好充分的準備，了解病情，術后嚴密觀察病情并及時處理，積極有效地預防并發癥和不良反應，就能提高治療效果，減輕患者痛苦。在處理這些并發癥及不良反應時，護理起到了重要作用。我們在實際工作中，運用整體護理方法，妥善解決患者存在的各種問題，以此提高患者對治療護理的依從性，讓他們能以積極的心態配合治療，最終達到增強療效的積極作用。
參 考 文 獻
尤黎明.內科護理學[M].北京：人民教育出版社，2001，223.
姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004，3.
曾艷，謝素鄢.肝癌肝動脈栓塞化療的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2007，22(4)：329.
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