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比較好發(fā)的藥學(xué)類雜志之治療腰椎間盤突出的綜

來源: 樹人論文網(wǎng)發(fā)表時間:2018-02-01
簡要:近年來,對腰椎間盤突出的機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展。作者從脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)、動態(tài)平衡失調(diào)及椎管內(nèi)外軟組織炎性病變的認(rèn)識著眼,自1998年以來,采用針刀閉合松解術(shù)等綜合療法治

  近年來,對腰椎間盤突出的機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展。作者從脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)、動態(tài)平衡失調(diào)及椎管內(nèi)外軟組織炎性病變的認(rèn)識著眼,自1998年以來,采用針刀閉合松解術(shù)等綜合療法治療腰突癥550例,取得顯著療效,并和腰牽手法治療組200例進(jìn)行對照,現(xiàn)作如下報(bào)告。

  2015年醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

  1 發(fā)病原因

  腰椎間盤突出又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,多伴有明顯外傷史,如挑擔(dān)、抬重物時,突然扭傷腰部而發(fā)病。但有的病例沒有明顯的外傷史,而是由于結(jié)構(gòu)上薄弱,椎間盤組織已發(fā)生一些退行性改變。這時,只有輕微的外傷,甚至肌肉不協(xié)調(diào)的突然收縮,也可以引起發(fā)病,如臨床上主訴由于受涼而發(fā)本病的。

  2 臨床資料

  2.1一般資料 男352例,女198例,年齡22-74歲,平均48歲,工人345例,農(nóng)民45例,干部90例,汽車司機(jī)70例。

  2.2病例選擇 (1)病程5年內(nèi)經(jīng)其他非手術(shù)療法無效。(2)單、雙節(jié)段非巨大突出。(3)無馬尾神經(jīng)損害。(4)不伴有嚴(yán)重椎管狹窄。

  2.3全部病例均拍攝腰椎X線正側(cè)位平片,腰椎CT掃描289例,MRI檢查14例,腰椎B超247例。所有病例影像學(xué)資料符合腰椎間盤突出癥。

  3 癥狀

  本病常有腰痛,同側(cè)下肢放射痛。患者可覺患肢麻木感、麻痛感并有患側(cè)溫覺異常,以及出汗兩側(cè)不一樣的現(xiàn)象。

  4 治療方法

  4.1針刀閉合松解術(shù):讓病人俯臥治療,床上用龍膽紫棉簽作標(biāo)記,局部皮膚常規(guī)消毒在罹患椎骨椎骨棘突L4-5、L5-S1旁開3.5cm,針刀直達(dá)橫突根部下緣椎間孔處,在神經(jīng)根出口,呈半圓形切割松解此神經(jīng)要部的軟組織粘連。松解結(jié)束取出針刀后,紗布壓迫針孔部(1~2分鐘)以防出血。術(shù)后,常規(guī)輔以第三腰椎突封閉、椎間孔封閉,而后以無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋針刀口固定。

  4.2椎管內(nèi)藥物液體松解術(shù)(骶管注射):對急性炎癥期疼痛癥狀較重以腰骶部疼痛為重者,經(jīng)骶管行硬膜外注射。注藥時應(yīng)無助力或阻力極輕微。一般注藥量為20-30ml。注藥完畢拔出針頭,創(chuàng)可貼覆蓋。

  4.3牽引手法治療

  4.3.1牽引復(fù)位法 椎間孔封閉及骶管封閉成功后,10-15分鐘,讓患者取俯臥位牽引,重量40-50公斤,牽引10分鐘后,醫(yī)者站立床邊,雙后重疊按壓于患椎間隙處,先輕度下壓,覺手掌壓實(shí)后,乘患者不備突然向下做一快速按壓(注意力度不易過猛),常可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位聲響,而后繼續(xù)牽引10分鐘,解除牽引,休息5分鐘。

  4.3.2腰椎側(cè)扳法 患者側(cè)臥位。術(shù)者在床邊與患者面對面站立,一肘壓于患者肩前部,一肘壓于臀部,兩肘相對用力使患者腰扭轉(zhuǎn)。當(dāng)力點(diǎn)集中于患椎棘突部時,壓于臀部的肘驟然用力,使錯位關(guān)節(jié)復(fù)位。

  4.3.3強(qiáng)制直腿抬高手法。

  4.3.4放松手法。

  5 治療組合

  一般治療順序是先做針刀閉合松解術(shù),并同時做椎間孔封閉及骶管注藥10分鐘后,牽引十分鐘,在牽引中行按壓復(fù)位手術(shù),再過10分鐘后牽引結(jié)束,休息5分鐘,行推拿手術(shù)治療,并讓患者一天二次在床上做背伸鍛煉。

  6 療效與效果

  6.1療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)、良、差。

  6.2治療結(jié)果 本組550例中,優(yōu)良率達(dá)97.7%。最少1-3次,最多5次。對照組單用腰牽手法治療200例,優(yōu)良率75.5%。治療數(shù)量少10次,最多30次。綜合治療組和腰牽手法組的優(yōu)良率,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01,相差顯著。

  7 討論與體會

  7.1對腰突癥的病理認(rèn)識。

  7.1.1腰椎的內(nèi)平衡失調(diào)。

  7.1.2腰椎的外平衡失調(diào)。

  7.1.3無菌性炎癥。

  7.1.4動態(tài)平衡失調(diào)。

  7.2治療方針 調(diào)整脊柱的內(nèi)外平衡與動態(tài)平衡,消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥,加強(qiáng)背伸鍛煉。

  7.3方法 針刀與藥物結(jié)合,針刀與牽引手法并用。

  7.4治療機(jī)理

  7.4.1針刀閉合公解術(shù):利用小針刀直達(dá)病變部位,對椎間孔部的神經(jīng)根周圍軟組織和椎旁攣縮的肌肉、韌帶、筋膜進(jìn)行松解改善腰椎的力不平衡的狀態(tài)和神經(jīng)根的擠壓緊張狀態(tài),促進(jìn)微循環(huán),恢復(fù)腰椎動態(tài)平衡和外平衡。

  7.4.2骶管、椎間孔封閉及椎旁軟組織壓痛點(diǎn)封閉,消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥。

  7.4.3牽引與手法聯(lián)用 糾正小關(guān)節(jié)錯縫,拉寬椎間隙,解除肌痙攣,使膨、突出的間盤復(fù)位或變位,并使已被針刀松解的椎間孔周圍軟組織進(jìn)一步松解,解除對神經(jīng)根的壓迫,從而恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡。

  7.4.4功能鍛煉 術(shù)后讓患者注意腰部勞動保護(hù),加強(qiáng)腰背肌背伸鍛煉,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

  7.4.5綜合療法的治療機(jī)理 先用小針刀松解神經(jīng)根及椎旁攣縮肌群,恢復(fù)脊柱的動態(tài)平衡和外平衡,也為脊柱的內(nèi)平衡恢復(fù)創(chuàng)造了條件,同時輔以痛點(diǎn)封閉,椎間孔封閉及骶管封閉,阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)、消除無菌性炎癥和肌緊張,為手法復(fù)位創(chuàng)造了條件。此時做牽引、手法整復(fù),可使椎間隙拉寬,小關(guān)節(jié)復(fù)位,調(diào)整椎間結(jié)構(gòu),使膨、突出的間盤易于復(fù)位和變位,小關(guān)節(jié)和椎間孔粘連易于進(jìn)一步松解,恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡,所以,綜合療法可以互相協(xié)調(diào)、互補(bǔ)不足,形成一種合理的可行的治療方法,使腰突癥的非手術(shù)療法進(jìn)展到標(biāo)本兼治的層次,是目前治療腰突癥的理想方法。

  小編推薦優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊 《中華養(yǎng)生保健》醫(yī)學(xué)雜志 發(fā)表

  《中華養(yǎng)生保健》(月刊)創(chuàng)刊于1983年,是由中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局主管,由中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦,北京中醫(yī)藥大學(xué)承辦的中央級醫(yī)療、醫(yī)藥、保健導(dǎo)向性、權(quán)威性期刊。

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