護生進入臨床實習是對理論知識進行消化吸收并在實踐中總結經驗獲得感性知識的重要過程，是幫助護生樹立良好的價值觀、塑造良好的職業素質及掌握職業技能的重要時期[1]。而評價護生實習質量只有通過考核才能得以體現，如何采用科學的考核方法評價護生實習質量，是目前臨床護理帶教需要思考的重要問題，我科在2009年8月至2011年8月期間，將360度考評法運用于耳鼻喉科實習護生的臨床帶教中，取得了較好效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2009年8月至2011年8月在耳鼻喉科實習的護生62人設為實驗組，其中大專生33名，本科生29名；均為女生，年齡20~22歲，平均年齡21歲；予以實施360度考評法。2008年6月至2009年6月在耳鼻喉科實習的護生60名，其中大專生34名，本科生26名；均為女生，年齡20~22歲，平均年齡21歲為對照組，實施傳統考評法。兩組的帶教老師均有4名組成，其中主管護師1名，護師3名，均具備大專以上學歷，且有3年以上帶教經驗。兩組護生的年齡、性別、學歷、在校學習成績及其來自院校及帶教老師的差異無統計學意義，具有較好的可比性（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統考核方法

出科時有科室帶教老師負責，考試內容為理論考試和操作兩項考試單獨計分。理論考試是通過基礎護理、耳鼻喉科專科護理等課程考試成績進行核定，操作考試為在假設的醫療護理場所中，針對模擬人進行。

1.2.2“360度績效考評法”

①制訂護生考核表：該表參考各院校考核要求的基礎上，詳細列出科室理論知識考核、技術操作考核、護生自評、患者滿意率測評、護理部考核的內容和要求。考試成績由四部分組成：理論成績占30%，操作成績占30%，患者滿意率測評占10%，護理部考核占20%，護生自評占10%。②考核前準備：a.護生準備：護生入科當天，利用入科教育的機會將360度考評法簡要進行介紹，使護生對360度考評法有初步的認識。b.帶教老師準備：組織帶教老師學習360度考評法的相關知識及臨床帶教技巧等。根據教學大綱的要求，挑選8個耳鼻喉科常見病和2個耳鼻喉科急癥的護理觀察要點進行教學：鼻腔功能術、扁桃體摘除術、聲帶息肉摘除術、鼓室成形術、腮腺腫塊摘除術、腭咽成形術、梅尼埃癥、喉部腫瘤摘除術及鼻出血、急性會厭炎的內容，相關護理操作有剪鼻毛、鼻腔沖洗、滴鼻及氣管切開。以晨間提問、小講課、操作示教的形式來完成教學。③患者考評：學生出科時由科內總帶教隨機抽取十位患者，采用自行設計患者滿意率考核表，對護生儀表儀容、服務態度、操作技術、健康指導、、護患溝通技巧五項內容作出考評。④護理部考評：護理部抽取科室典型病例，考核護生具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力、對患者溝通的能力、病情觀察及護理記錄的能力。⑤護生自評：學生出科時，根據自身實際情況，對自己素質測評進行考評，內容包括工作學習態度、品德修養、理論操作水平、工作能力、突出表現等。⑥科內帶教及護士長考評：科內帶教老師對學生的考評貫穿于整個實習過程，對存在的問題和突出的表現及時向學生作出反饋，并找出影響實習質量原因，以及時糾正。并通過晨間提問、理論和操作考試等形式對學生的實習質量進行綜合考評。

1.3效果評價

①比較兩組出科理論考試、操作考試成績。其中操作考試隨機抽取基礎護理操作及專科護理操作各1項，取均分。②出科時了解兩組實習護生的患者滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05

2結果

2.1兩組護生出科考試成績比較2.2兩組護生的患者滿意度評價比較

3討論

3.1傳統考評模式已難以適應現代臨床護理帶教的要求

傳統的考核方法，教師單純用試卷測驗或單方面對教學效果進行評價——“一考定人”，如此，只由單一層次評分，受到個人閱歷和經驗所產生偏見誤差，也忽視了個人表現，更不注重技能水平測試與綜合能力考核，此種考試既不能代表護生的專業能力，也不利于護生能力的提高、素質的增強和創新精神的培養[2]。因此傳統教學考評模式已難以適應現代臨床護理帶教的要求。難以激發護生學習工作積極性、難以提高護生實習質量及教師的帶教水平。

3.2360度考評法增強了護生的競爭意識

360度考評法也稱多源考評法，即由上級、同級、下屬、顧客及自己員工的行為進行評價[3]。通過護理部、護士長及科室總帶教老師、科室其他帶教老師、患者、自身以及護生對帶教老師等全方位、多維度的考核來評價每位護生及帶教老師的工作狀況。從各個方面，不同層次收集相關資料，避免了只由單一層次評分，從而受到個人閱歷和經驗所產生的偏見誤差，或由此所產生的人際關系的復雜化[4]。該方法的應用，科學地避免了帶教老師單方面的評價所帶來的主觀性。這種公平的競爭機制有利于學生之間進行比較和競賽，從而增強了護生的競爭意識。

3.3360度考評法提高了護生的實習質量

護生入科時一拿到考核表就明確了學習目標、考核內容、方式和帶教老師期望達到的標準。實習過程中接受不同的視角、不同內容、不同方式的考核，每天會有計劃地去學習，碰到工作中不懂的或沒掌握的內容就會主動的請教老師或看書，變“要我學”為“我要學”，從而提高實習質量。考核既是檢驗培訓效果的一種方法，也是提高培訓效果的一種手段[5]。從表1、2結果顯示，實驗組護生理論、操作考核以及患者的滿意度均高于對照組。

3.4強化了患者導向意識，提高了滿意度