作者：汪慶慶 陳曉東 周連 張秀珍 熊麗林 于永 戴屹 紀琴      單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心  江蘇省南京市疾病預(yù)防控制中心  江蘇省南京市棲霞區(qū)疾病預(yù)防控制中心  江蘇省南京市鼓樓區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所  江蘇省南京市江寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心

目前氣候變暖、極端氣候事件頻發(fā)等全球氣候變化問題已成為不爭的事實。世界經(jīng)濟論壇發(fā)布的“２００７年全球風險”報告稱，氣候變化將成為２１世紀全球面臨的最嚴重挑戰(zhàn)之一。為了解醫(yī)療衛(wèi)生人員對全球氣候變化的關(guān)注度、相關(guān)知識的認知情況及對主動適應(yīng)氣候變化的態(tài)度，進行了本次調(diào)查。

１對象與方法

１．１對象２０１１年１２月，采用分層隨機整群方法，抽取省、市、區(qū)三級疾控中心５家、衛(wèi)生監(jiān)督所５家、三甲醫(yī)院２家、二甲醫(yī)院１家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心３家，共１６家醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工。發(fā)放問卷４００份，回收有效問卷３９３份，有效率９８．３％。

１．２方法采用由中國疾控中心編制的調(diào)查問卷。問卷由個人基本信息、對氣候變化的關(guān)注、氣候變化相關(guān)知識的認知、獲取知識的途徑、參與適應(yīng)氣候變化工作的態(tài)度等內(nèi)容組成。其中氣候變化相關(guān)知識包括引起全球氣候變化原因（２題）、氣候變化對全球的影響（８題）、氣候變化造成的健康影響（６題），共１６題，答對１題得１分，得分≥１０分為及格。所有調(diào)查員經(jīng)培訓考核合格，督導員審核復查，保證問卷的完整性和有效性。

１．３數(shù)據(jù)處理用ＥｐｉＤａｔａ３．１雙機錄入，ＳＰＳＳ１３．０進行統(tǒng)計分析。關(guān)注度及知曉情況分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ卡方檢驗。影響正確認知得分的因素分析先用單因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸篩選出自變量（納入標準α＝０．１０，β＝０．１５），再進行多因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸分析（納入標準α＝０．１０，β＝０．１５，采用向前似然比法選入變量）。

２結(jié)果

２．１基本情況共調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員３９３人，男性１７４人（４４．３％），女性２１９人（５５．７％），年齡范圍２０～６２歲，平均（３５．４２±１０．１３）歲。疾控中心１４７人，衛(wèi)生監(jiān)督所１０１人，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心１４５人。初級職稱２０９人，中級１１２人，副高級３１人，正高級１８人，職稱項缺失２３人。已開展與氣候變化相關(guān)工作的單位有７家，２家單位對下級單位（或服務(wù)對象）開展過應(yīng)對熱浪或氣候變化的指導和培訓，４家單位對本單位人員開展過相關(guān)培訓。

２．２氣候變化關(guān)注度列出教育、公眾健康、氣候變化、收入、住房、食品安全、環(huán)境污染、醫(yī)療保障、物價、消防安全等１０個社會熱點問題，２１３人（５４．２％）選擇關(guān)注氣候變化，列第八位。列出重金屬污染、氣候變化、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生的社會決定因素、控煙、飲水、食品安全、營養(yǎng)、空氣污染、飲用水衛(wèi)生、傳染病、慢性疾病控制等１２個公共衛(wèi)生問題，１８４人（４６．８％）關(guān)注氣候變化，列第五位。不同單位級別、職稱、性別對氣候變化的關(guān)注度無統(tǒng)計學差異，不同年齡對氣候變化的關(guān)注有統(tǒng)計學差異（χ２＝１０．２８６，Ｐ＝０．０１６），＞４０歲以上被調(diào)查者對之的關(guān)注度較高。

２．３氣候變化認知

２．３．１知曉情況：８６．２％的人員知曉氣候變化這一環(huán)境問題，其中完全知曉的占２３．４％（９２／３９３），知道但不是很清楚的占６２．８％（２４７／３９３），不太了解的占１０．７％（４２／３９３），不知道不關(guān)心的占３．１％。５６．７％（２２３／３９３）的人已感受到全球氣候變化帶來的影響，并認為問題非常嚴重，且在不斷惡化中；３５．１％（１３８／３９３）的人感受到變化，但還能承受；７．９％（３１／３９３）的人認為沒有變化或無明顯感覺。不同單位所屬系統(tǒng)（χ２＝１０．９６９，Ｐ＝０．０８３）、不同文化程度（χ２＝４．６５３，Ｐ＝０．５７１）、不同性別（χ２＝１．３４５，Ｐ＝０．７２３）專業(yè)人員知曉情況間差異無統(tǒng)計學意義；不同單位級別（χ２＝１３．０４９，Ｐ＝０．０３５）、不同年齡組（χ２＝２０．５３６，Ｐ＝０．０１５）、不同職稱（χ２＝２１．５９４，Ｐ＝０．００６）知曉情況間差異有統(tǒng)計學意義，省級單位、４０歲以上、高級職稱者知曉率較高。

２．３．２正確認知情況：１６道題的知曉率為（７１．９±２５．３）％，其中全對者８５人，占２１．６％，不及格１１８人，占３０．０％。７８．１％（３０７／３９３）的被調(diào)查者認為人類的生活生產(chǎn)活動是導致全球氣候變化的主要因素，８２．７％（３２５／３９３）的被調(diào)查者認為氣候變化與二氧化碳過量排放有直接關(guān)系。氣候變化對全球的影響認知中，認知度較高的是旱災(zāi)和洪災(zāi)增多、海平面升高、人類健康受到威脅；氣候變化引發(fā)的健康風險認知中，認知度較高的是極端氣候事件、空氣污染加劇和水資源水質(zhì)改變引發(fā)的健康風險。見表１。

２．３．３獲取知識途徑：依次為網(wǎng)絡(luò)（８７．０％）、電視廣播（８４．５％）、報紙書刊（７９．６％）、會議培訓（３４．６％）。

２．４影響正確認知因素將認知得分及格與否作為因變量，分別對性別、年齡、民族、文化程度、單位所屬系統(tǒng)、單位級別、職稱、工作年限、對氣候變化影響的自我感覺、是否參加過培訓、對氣候變化工作的重要性認識、是否主動獲取知識、是否參加過相關(guān)活動、是否愿意參與適應(yīng)氣候變化的相關(guān)工作進行單因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸分析（等級變量以等級最低者設(shè)為參照組）。篩選出的變量為：對氣候變化影響的自我感覺、是否參加過培訓、對氣候變化工作的重要性認識、是否主動獲取知識、是否愿意參與相關(guān)工作。經(jīng)多因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸分析，是否愿意參與相關(guān)工作、是否參加過培訓是影響因素，認為該工作具有一定的重要性是保護因素。

３討論

自２０世紀７０年代提出全球氣候變暖這一環(huán)境問題，氣候變化對人類健康影響的研究逐漸增多。除了極端高溫產(chǎn)生的熱效應(yīng)，氣候變化還可導致某些傳染性疾病的傳播和復蘇、極端天氣頻發(fā)、空氣中有害物質(zhì)增加等，兒童、老年人、體弱者以及呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等慢性疾病患者是易受影響的脆弱人群［１］。醫(yī)療衛(wèi)生部門有必要首先提高對氣候變化的關(guān)注度和風險認知，提高自身應(yīng)對氣候變化的能力。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有５０％左右的醫(yī)療專業(yè)人員人關(guān)注氣候變化，列較受關(guān)注的社會熱點問題和公共衛(wèi)生問題中的偏低水平。８６．２％的人員知道氣候變化這一環(huán)境問題，９２．１％的人已感受到氣候變化帶來的影響，與國外對普通公眾的調(diào)查結(jié)果相近［２－６］。引起氣候變化的原因知曉率較高，說明這些知識的傳播較為廣泛，普及率高；而在氣候變化對健康影響的認知中，“氣候變化可能引起某些傳染病發(fā)病率增加”、“引起農(nóng)業(yè)減產(chǎn)、食品營養(yǎng)成分改變”等，知曉率較低，提示醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員對氣候變化的認識不夠全面和深入。多因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸分析，影響氣候變化認知得分的因素為是否愿意參與相關(guān)工作、是否參加過培訓、對氣候變化工作的重要性認識。愿意參加適應(yīng)氣候變化工作、認為該工作具有一定的重要性、參加過相關(guān)培訓的人員，其認知得分較高。雖然網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等途徑是獲取氣候變化相關(guān)知識的主要來源，但從認知得分結(jié)果看，通過專業(yè)培訓獲得相關(guān)知識，其得分要高于其它途徑。因此開展氣候變化相關(guān)專業(yè)知識的培訓是提高認知正確率的有效途徑。