作者：田訓龍 單位：河南財經政法大學

由古至今，醫(yī)生既是一神圣的職業(yè)，又是一特殊的群體、階層。當代高新醫(yī)療技術更加凸現(xiàn)出醫(yī)生群體的獨特性。一方面，醫(yī)學科學技術被醫(yī)生們壟斷，使得醫(yī)學存有更加專業(yè)化、技術化的傾向，醫(yī)在診治過程中居于主導地位;另一方面，患者及其家屬對現(xiàn)代醫(yī)學科學技術知之甚少，誘發(fā)醫(yī)生與患者及其家屬二者間醫(yī)學信息不對稱，進而引發(fā)諸多醫(yī)患糾紛。因此，怎樣整合好醫(yī)生決策主導權與患者(包括家屬)自主選擇權，成為醫(yī)學倫理學界亟待解決的難題之一?；诖?，本文試圖著力于從醫(yī)患關系層面重塑高新科學技術視域內的醫(yī)生倫理角色。

一、高新醫(yī)學科學技術視域內的新型醫(yī)患關系

古代自巫醫(yī)分離以后，醫(yī)生作為獨立的職業(yè)出現(xiàn)，就存有醫(yī)患關系。當時醫(yī)學尚未形成獨立的學科體系，處于經驗醫(yī)學階段，正因為如此，使得當時的醫(yī)患關系呈現(xiàn)出直接性、穩(wěn)定性、主動性等特點。然而，醫(yī)學經由古代經驗醫(yī)學階段發(fā)展到當下實驗醫(yī)學、生物醫(yī)學等高新科學技術階段，此次醫(yī)學的大發(fā)展使得醫(yī)患關系發(fā)生了深刻的變化。具體言之，主要表現(xiàn)如下:

1．醫(yī)患關系呈現(xiàn)技術化和社會化趨勢醫(yī)療領域大量物理化學檢測設備投入使用，使得醫(yī)生們過分依賴它們提供的化驗檢測數(shù)據(jù)，忽視與患者間的直接溝通交流。因此，醫(yī)患間的直接接觸被以物理化學檢測設備為中介的間接接觸所替代，醫(yī)患雙方溝通銳減，感情淡漠，醫(yī)患關系呈現(xiàn)技術化趨勢。同時，由于醫(yī)學模式的轉變(生物醫(yī)學模式到生物———心理———社會醫(yī)學模式)，醫(yī)學開拓了從整體性與社會化視角研究人體與疾病的問題，導致醫(yī)患關系呈現(xiàn)社會化趨勢。

2．醫(yī)患關系呈現(xiàn)分解化趨勢由于高新醫(yī)學科學分科愈來愈細，醫(yī)生日益專業(yè)化，這就形成了一個醫(yī)生只對某一種疾病或者患者某一部位(器官、系統(tǒng))的病變負責。而一個患者要全面地檢查治療，就要面對幾個乃至十幾個醫(yī)生，使昔日一個醫(yī)生對一個患者全面負責診療的穩(wěn)定聯(lián)系被弱化、碎片化為諸多關系。在此碎片化過程中，醫(yī)生主動問診的作用受到削弱，醫(yī)生患者間漸次疏遠冷漠，舊有的田園牧歌式的醫(yī)患關系被醫(yī)院中陌生人的關系取代［1］。以上所述高新醫(yī)學科學技術視域內醫(yī)患關系的新變化，使得原有的醫(yī)生倫理受到極大的沖擊與嚴重的挑戰(zhàn)，諸多醫(yī)生診療行為缺乏相應的倫理規(guī)范。因此，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，重塑當下醫(yī)生倫理角色，成為題中應有之義。

二、高新醫(yī)學科學技術視域內的醫(yī)生倫理角色重塑

古人云:“醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)。”醫(yī)德作為一種特殊的職業(yè)道德，一直受到社會各界的倍加關注。作為醫(yī)療服務職業(yè)人的醫(yī)生，身系患者的健康，故職業(yè)道德、操守的養(yǎng)成，對他們而言顯得尤為重要。有學者提出要用傳統(tǒng)醫(yī)德來約束醫(yī)務人員，并以此作為解決高新醫(yī)學科學技術所誘發(fā)醫(yī)德危機的一劑良藥。然而，這種以人格倫理為特質的傳統(tǒng)醫(yī)德盡管有其合理性，但其有效性卻受到了人們的廣泛質疑［2］。在市場經濟發(fā)展大環(huán)境與高新醫(yī)學科學技術的沖擊和影響下，傳統(tǒng)醫(yī)德注重踐行者的“內省”與“良知”，缺乏外在于己的監(jiān)督機制，使得其實踐效用大為削弱，導致當前醫(yī)生診療實踐活動呈現(xiàn)“失范”與“真空”現(xiàn)象。因此，在揚棄原有傳統(tǒng)醫(yī)德的基礎上，建構適應新型醫(yī)患關系的醫(yī)生倫理觀，勢在必行。具體言之，筆者認為應致力于以下幾個層面:

1．加強醫(yī)生倫理教育，提升醫(yī)者人文理念以往的經驗醫(yī)學階段，醫(yī)生教育不僅強調專業(yè)技術與能力的培養(yǎng)，還注重自身人文精神與素質的提升。然而，當醫(yī)學經由經驗醫(yī)學階段發(fā)展到高新生物醫(yī)學階段，雖然醫(yī)學科學技術有迅猛的發(fā)展與相應的提高，但是，與此同時，伴隨著醫(yī)者人文精神與素質的蛻化與流失，使得某些醫(yī)者分離患者與疾病，即傾向于治療疾病而不考慮患者，呈現(xiàn)“去人性化”現(xiàn)象。而且，當前市場經濟日益完善，“利益至上”原則滲入醫(yī)療實踐領域，誘使某些醫(yī)者唯利是圖，收受紅包，缺乏人文關懷。因此，對醫(yī)者人文精神的塑造成為當前醫(yī)學教育的“顯學”。高新醫(yī)學科學技術所誘發(fā)的醫(yī)者人文精神與素質蛻化與流失現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)學倫理學界的廣泛關注。E•D•Pellegrino就當前醫(yī)生素質的構成，闡述了他對醫(yī)學人文學的理解。他認為，作為醫(yī)學基礎的人文學科包括文學、藝術、哲學(尤其道德哲學)、法律、經濟、神學與人類學等。這些人文學科在醫(yī)學中具有正當合理的位置，它不只是一種紳士的品質，不是作為醫(yī)療技藝的彬彬有禮的裝飾，也不是為了顯示醫(yī)生的教養(yǎng)，而是醫(yī)生在做出謹慎與正確決策中必備的基本素質，如同作為醫(yī)學基礎的科學知識和技能［3］。

2．締結醫(yī)療契約，明確責任歸屬，發(fā)揮醫(yī)學倫理審查委員會的功用醫(yī)療不良后果歸因不同，是目前醫(yī)患關系緊張的重要緣由之一。就醫(yī)生而言，當醫(yī)療意外狀況發(fā)生時，他們傾向于把醫(yī)療事故歸因為異己的醫(yī)學科學技術本身;而患者及其家屬往往歸因為醫(yī)生。筆者認為之所以會出現(xiàn)此現(xiàn)象，乃醫(yī)患雙方責任歸屬不明確所致。因此，為避免責任歸屬不明確而引發(fā)此現(xiàn)象的發(fā)生，應當制定書面形式的醫(yī)療契約?，F(xiàn)代市場經濟社會既不是一個聽憑個人之間‘優(yōu)勝劣汰’、‘弱肉強食’的社會，也不是一個俯首于指令性計劃的社會;既不是一個空想的個人主義社會，也不是一個空想的社會主義社會，而是一個為了實現(xiàn)個人利益和社會共同利益有機結合、和諧發(fā)展而進行各種探索的社會。正如霍布豪斯在《自由主義》中所說的，這種社會“把和諧概念作為解決問題的線索，始終如一地按照共同利益來確定個人的權利，并按照構成一個社會的全體個人的利益來考慮共同利益。”［4］換言之，醫(yī)生與患者間并不是簡單的零和博弈，而是利益攸關者，即醫(yī)患雙方可以通過醫(yī)療契約實現(xiàn)互惠共贏的局面。此意味著醫(yī)生通過醫(yī)療契約可以同時滿足私人利益和公共的“善”的。當然，醫(yī)患雙方締結此醫(yī)療契約關系仍然必須以人格倫理(包括誠實守信)為前提。

筆者認為此醫(yī)療契約，至少應涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬與醫(yī)學倫理審查委員會三個子項。就醫(yī)生而言，醫(yī)療契約“醫(yī)生”項應涵蓋:對患者病情所作的診斷，以及診斷后處置方案的選擇、醫(yī)療補救措施的選擇;處置方案選擇后所面臨的醫(yī)療風險、患者家庭所承擔的醫(yī)療費用，尤其應注明手術后生命維持費用。最后，主治醫(yī)生應簽署自己的姓名。“患者及其家屬”項應涵蓋患者及其家屬的家庭經濟狀況(為醫(yī)生提供診治方案做參考)以及對醫(yī)生所作診療方案的明確態(tài)度。同樣，患者及其家屬亦應簽署自己的姓名。當前高新醫(yī)學科學技術在醫(yī)療實踐領域的廣泛適用，使得醫(yī)患關系日益復雜化與緊張化。如:醫(yī)生沒有全面權衡手術的后果，盡管手術取得成功，因為術后生命維持費用昂貴，家庭無法承受如此重擔。由于術前醫(yī)生沒有對患者及其家屬作出相應地說明，導致醫(yī)患關系緊張化。面臨高新醫(yī)學科學技術所誘發(fā)的醫(yī)患關系復雜化困境，醫(yī)學倫理審查委員會應運而生。至于醫(yī)學倫理審查委員會，它的功用即是對上述醫(yī)生與患者及其家屬的決定進行全面權衡，倫理論證、審核，按照民主原則，決定其診療方案是否與倫理原則悖離，是否付諸施行。并且，在“醫(yī)學倫理委員會”項，最后簽署“醫(yī)學倫理委員會”字樣。這樣，醫(yī)療責任歸屬明確，不致引發(fā)醫(yī)療糾紛。