作者：陶晶 孫濤 趙聰 單位：牡丹江醫學院附屬紅旗醫院

在我國近幾年實施的醫療衛生改革中，有關一些醫療機構和醫務人員采用“以藥補醫”的方式來從患者那里獲得經濟利益的現象，一直是國家政府一直重視卻無法根除的一個問題。有關這一問題的形成有它歷史的問題、也有制度等方面的問題。這一問題有著復雜性、隱秘性等特點，給處理和解決的工作帶來了很大的困難。那么當今醫療改革的背景下，要從根本上解決我國當前醫療事業中存在著的“以藥補醫”的問題，我們就應該先認識下什么是“以藥補醫”，在我國現今醫療衛生事業中頻頻發生的原因是什么，這樣我們才能有針對性提出具體的解決方案。

1有關“以藥補醫”

“以藥補醫”有時也被人稱作“以藥養醫”，從字面上來看很好理解，就是指醫生或者醫務人員通過給藥品加價、增加藥品的附加值的形式來換取自己從事醫療工作中勞動的價值，極端的表現為通過高價藥品的高利潤來換取經濟上的利益。這種通過提高藥品的附加值來補償醫療服務勞動價值的方式，在我國由來已久。從古至今醫療人員為病人進行疾病治療的過程中，從診斷到開處方花費了醫療人員很多的時間和精力。而一般來說，對于治療的診費收取的普遍不高，而對癥下藥也就是開處方的幾乎是不收費的，那么醫療人員和醫療機構只能通過在為患者進行疾病治療的過程中，通過提高藥品的價格來彌補自己勞動價值上的缺失。

2現今存在我國醫療衛生事業中的“以藥補醫”的問題

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，我國的醫療水平有了顯著的提高，大多數人的生命健康得到了相應的保障。可是隨著經濟收入的的提高，我們發現雖然我們看病沒有以前那么難了卻比以前貴得多了。據不完全統計顯示，從1993年到2007年的十多年間我國人均純收入的增長率是3．4%而醫療費用的平均增長率卻達到了16．8%，醫療費用的增長率是我們人均收入增長率的5倍之多，而這種情況在廣大的農村體現的更為嚴重。這些年來，政府對于基礎醫療建設的投入力度比較大加上一些相關規章制度的硬性規定，對醫生的診費、以及醫療機構對患者的各項收費都做了比較嚴格的規定，醫療機構的服務性收費并沒有太大的變化，而真正變化較大的就是醫療藥品的收費。一般來說這種通過“以藥補醫”方式獲取藥品高附加值來提高經濟利益的手段具有一定的隱秘性，對給這種問題的有效解決帶來了不小的困難。由于我國經濟體制由計劃經濟走向了市場經濟，我國的醫療事業也面臨著過度市場化的沖擊。各地公立醫院、醫療結構為了追求經濟效益和經濟利益，紛紛通過提高藥品附加值對藥品進行加價。當然適當的提高藥品的附加值是沒有什么問題的，主要是這種過度追求市場化經濟效益的結果就是對藥品加價的程度過大，有的甚至要超過藥品市場價格3、4倍，醫院和醫療機構在這里面獲取了大量的利潤，而這些利潤大部分也不是歸國家財政收入的。這些通過提高藥品的附加值獲得的利潤一般都用來當作醫院的“建設資金”和“各種經費”了，這個過程中就滋生了一大批的腐敗分子，很多負責醫院藥品采購的人員的吃回扣、收“紅包”的事情時有發生。

3我國醫療衛生事業中“以藥補醫”問題的原因分析

我國醫療事業單位中“以藥補醫”的情況頻頻發生，是由很多方面的原因造成的，對于這些原因我們可以分為以下幾點加以論述:

3．1政府財政對于醫療衛生事業的財政投入不足政府財政投入的不足，是造成醫院采用“以藥補醫”的方式來追求經濟效益的一個原因。政府對于醫療機構和單位的財政投入不足，導致了一些醫院、醫療機構在建設方面出現了財政的資金不足。為了尋求更多的資金作為自己基礎設施改造、提高人員福利待遇以及醫療設備的更新等方面建設的支持。當然這種由于政府財政投入的不足，絕對不是造成醫療衛生事業單位產生“以藥補醫”的主要原因。因為自從醫療改革開放以后，我國政府對于醫療的財政費用支出一直呈逐年遞增的趨勢。2009年醫療衛生改革方案制定到醫療改革開始實施后，政府再一次的加大了對醫療衛生事業的投資，然而這種“以藥補醫”的情況并沒有得到太多的改善，醫藥產品的價格也一直沒有降下來。所以，我認為政府財政投入的不足不足以滿足醫療機構建設從而造成“以藥補醫”的發生只是問題的一小方面不足以導致藥品加價的如此嚴重。

3．2醫療機構、及其人員追求經濟效益的觀念導致“以藥補醫”上面提到政府財政投入的不足是“以藥補醫”問題產生的一個原因，但不是導致問題的主要原因。主要原因實質上就是醫療衛生服務事業單位及其醫務人員在市場化經濟體制產生的效益至上、經濟利益優先的思想觀念。這種觀念的產生不但形成了“以藥補醫”的現象在我國醫療衛生事業高速發展的時期出現，也違背了醫療事業的公益性和非營利的特性。

3．3我國藥品市場整體上的監管力度不夠使“以藥補醫”的問題出現我國相關部門對于藥品市場和醫療機構藥品采購部門的藥品價格的管理的不到位導致了醫療用藥經過層層的加價后，才被銷往人民群眾的手中。醫療監管部門對于各級、各類醫院和醫療機構的藥品定價的規章制度不夠完善也一定程度上致使了這些部門和單位對于藥品的加價上缺乏一定的約束力，藥品和醫療用品的附加值過大。一些腐敗分子和投機商人也有了可乘之機，相互勾結起來通過種種的暗箱操作對這些醫療用藥和用品進行加價，牟取中間的高額利潤中飽私囊。

4有關我國醫療衛生事業中“以藥補醫”問題的幾點解決方案。

針對“以藥補醫”的問題產生的原因分析，我們可以從如下的幾個方面做好工作來做好對“以藥補醫”的現象進行控制:

4．1繼續加大政府對醫療衛生事業的財政投入，加大對醫療機構的建設的財政支持雖然通過上面的分析我們針對政府財政投資的不足，不是導致“以藥補醫”的主要原因。但是，繼續加大財政投資在一定程度上會對“以藥補醫”的問題得到一定的控制作用，可以將“以藥補醫”轉變為“以財政補醫”或者“以財政養醫”。同時醫療事業是一項公益性事業，對于黨中央和國家政府來說一項民生工程，既然是民生工程，政府就有責任、有義務對這項事業給予一定的支持。