作者：梁明珠

一、問題的提出

中國處于發展中國家，農村居民占據著很大比重。農民的健康關系到整個農村經濟的發展，也與整個國民經濟的發展存在著密切的關系。自新中國成立以來，在計劃經濟的體制下我國實行了以合作醫療為主的農村醫療保障制度，這項制度有效的促進了農村經濟的發展，使農村地區的居民的健康水平有所提高。但是隨著社會的轉型時期的到來，自70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，農村醫療衛生保障的體制環境和人文等環境發生了根本性的變化。隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生便完全喪失了外出行醫的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛生機構無法繼續支撐而瓦解。所以從赤腳醫生和村內衛生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫療機制基本上呈現著真空的狀態。

面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。自2003年起開始實行新型農村合作醫療制度在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。我國政府非常重視農村新合作醫療政策的開展以及農村的醫療衛生情況。在2009年，在《中共中央、國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神，因地制宜制定具體實施方案，有序推進這一重大民生改革，全面加強公共衛生體系建設和重大疾病防治，進一步完善基層醫療服務體系，加快推進基本醫療保障體系建設，努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。但是在實施的過程中也存在很多問題。由于各地區經濟發展水平的差異導致農村基層醫療服務水平存在很大的差距。

本文以農村醫療體系為研究重點，通過構建農村績效評估表，查閱2011年統計年鑒分析2010年農村地區醫療衛生服務質量，并通過數據分析，分析出各省市農村醫療服務中存在的差距，并提出相應意見。

二、相關理論回顧

（一）公共衛生服務

世界銀行[1]將醫療衛生服務一般分為三類:第一類是指公共衛生服務，屬于公共物品的范疇，意味著無論收入水平多少都會得到的衛生醫療服務，涉及的范圍較廣，包括對食品、藥品、以及公共衛生的監督管制等等。第二類主要指基本臨床醫療衛生服務，包括兒童預防保健、計劃生育保健等基本醫療服務。在這一類中政府有責任提供必需的支持并保證公民都能獲得基本的醫療服務。第三類是隨意選擇由個人承擔的醫療衛生服務，該類醫療衛生服務不同于第一類，屬于私人物品。但是國家有責任采取有關措施分散重大疾病的治療與康復，采取醫療保險來保障人們的隨意性臨床醫療衛生服務的獲得。

（二）農村衛生服務

衛生部基層衛生與婦幼保健司課題組根據公共財政理論在2001年對農村衛生服務進行了分析與研究，認為農村衛生服務內容分為純粹公共服務、準公共衛生服務和個人醫療診治服務。劉興柱、石俊壯等人在1999年對村級衛生機構的專項研究表明，在改革開放之前村級的醫療衛生服務基本都是由村集體所有的公立村衛生室提供的。改革開放以后，私人醫生開業的衛生室比重上升，提供的衛生服務沒有建立科學的醫療體系。近年來農村居民健康狀況出現惡化趨勢和農村醫療發展水平停滯不前。

三、農村醫療衛生服務發展水平情況評估

衡量農村地區醫療衛生服務發展水平情況，主要從經濟發展水平、醫療支出情況、農村基層醫療的資源配置情況以及從新農村醫療服務情況四個方面。具體評估指標如下：

四、數據分析及意見建議

根據SPSS軟件分析之后，可分析出，北京、浙江、山東地區綜合得分排在前列，青海、寧夏、西藏等地區綜合得分較低。由分析數據可知，各地區發展水平不均并且差距很大。我國西部農村地區明顯的從技術人員到設施設備等亟待提高。東部沿海地區由于經濟發展水平較高，經濟實力雄厚，所以在財政等方面給予極大的支持力度，農村醫療衛生服務水平較高。面對各地區發展差距大，發展水平不均，沒有建立完善的醫療衛生服務體系。

（一）實現城鄉之間的均等化。從數據分析的結果可以看出，青海、寧夏、西藏等地方醫療衛生環境惡劣。在設施設備等方面投入力度不夠。特別是加強農牧地區的衛生隊伍建設和貧困縣、貧困鄉的農村醫療投入。政府等有關部門應該加大財政的撥款力度，有重點的對醫療條件弱的農村地區進行扶植。配置高質量的醫療人才隊伍和設施設備。建立縣鄉村三級衛生服務網絡建設，強化部門行業宏觀管理職能，實現衛生資源統一管理、統一調配綜合利用。按照“缺什么，補什么”“填平補缺”的原則，制定規劃，加大投入，進一步加強配套附屬設施“補缺”建設。

（二）從長遠規劃醫療衛生發展戰略。有些專家學者為美國農村醫療衛生體系的努力方向開出了藥方:即以人為本(putpeoplefirst)[2]。政府應該把醫療衛生的長遠規劃納入到農村醫療衛生政策當中，時刻把以人為本作為醫療衛生規劃的方向。制定適合我國農村的發展規劃，整體規劃包括培養醫療衛生人才、醫療衛生的普及教育工作、建立農村醫療衛生體系和“新農合”的覆蓋率等等。增加對農村防疫防病、健康教育和營養及生活習慣干預項目的投資；重建村級公立衛生室等[3]。通過政府、社會組織、居民等多方努力，構建我國的農村醫療保障體系。