作者：吳柱東 單位：江蘇省江陰市衛(wèi)生局

改革開放30年來,在黨和國(guó)家衛(wèi)生改革發(fā)展路線方針政策的指引下,江陰市緊緊抓住經(jīng)濟(jì)社會(huì)每一次騰飛的戰(zhàn)略發(fā)展機(jī)遇,以群眾健康所需,作為衛(wèi)生發(fā)展之重,不斷探索具有江陰特色的衛(wèi)生發(fā)展道路,江陰衛(wèi)生事業(yè)在創(chuàng)新中發(fā)展,在發(fā)展中前進(jìn),在前進(jìn)中壯大,為推進(jìn)幸福江陰進(jìn)程、確保人人健康作出了艱苦卓絕的努力。

1發(fā)展的歷程

回顧江陰市衛(wèi)生改革發(fā)展的歷程,每一次大跨越、大變革都是準(zhǔn)確把握時(shí)代的發(fā)展要求、群眾的健康需求所取得的。其發(fā)展過程大致可以分為三個(gè)階段。第一個(gè)階段:從上世紀(jì)70年代末到80年代末,準(zhǔn)確把握滿足群眾基本醫(yī)療的迫切需求,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生單位的蓬勃發(fā)展。這一時(shí)期,通過改革國(guó)家補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用辦法,由衛(wèi)生行政部門集中使用,分期分批給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院興建醫(yī)療用房,增添大、中型醫(yī)療設(shè)備,改善醫(yī)療條件,加快了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展;通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“市、鎮(zhèn)分級(jí)管理,以鎮(zhèn)為主”的新體制,調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦醫(yī)的積極性;通過大力興辦農(nóng)村合作醫(yī)療,有效保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。第二個(gè)階段:從上世紀(jì)80年代末到90年代末,準(zhǔn)確把握工業(yè)化中期群眾健康環(huán)境的迫切需求,實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生創(chuàng)建工作的全民參與。這一時(shí)期,通過大力開展國(guó)家衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鎮(zhèn)村創(chuàng)建活動(dòng),城鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、衛(wèi)生管理水平、環(huán)境面貌都發(fā)生了翻天覆地的變化,群眾的生活質(zhì)量和健康素質(zhì)有了質(zhì)的提高。第三個(gè)階段:新世紀(jì)以來的最近幾年,準(zhǔn)確把握幸福江陰建設(shè)、確保人人健康的新要求,實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的全面飛躍。這一時(shí)期,通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療“江陰模式”的確立[1]、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的“兩個(gè)全面”(即全面取締露天糞缸、全面實(shí)行垃圾集中投運(yùn))、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋、農(nóng)民免費(fèi)健康體檢的實(shí)施、家庭健康檔案的建立、公共衛(wèi)生的項(xiàng)目化管理、家庭責(zé)任醫(yī)生的推行、衛(wèi)生資源的不斷優(yōu)化等,江陰衛(wèi)生事業(yè)步入了全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展軌道。

2成就

三十年前,江陰的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平還很低。1978年全市平均期望壽命67.3歲;共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)184個(gè),病床2052張,每萬人擁有病床21張;衛(wèi)技人員1916名,其中具有中高級(jí)職稱衛(wèi)技人員7名;每萬人擁有醫(yī)生數(shù)8人;業(yè)務(wù)用房總面積2萬多平方米,且大多為平房;醫(yī)療設(shè)備大多比較簡(jiǎn)陋、落后;計(jì)劃免疫開始推行,法定傳染病總發(fā)病率為370.78/10萬;公共衛(wèi)生服務(wù)和監(jiān)督工作剛剛起步,水平較低。黨的十一屆三中全會(huì)后,江陰衛(wèi)生事業(yè)與江陰經(jīng)濟(jì)社會(huì)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。目前已建立健全了覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等五大體系以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制等兩大機(jī)制;實(shí)現(xiàn)了二個(gè)100%,即:新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率達(dá)100%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)100%,為建設(shè)幸福江陰、確保人人健康奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1衛(wèi)生服務(wù)體系日臻完善

2007年,全市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)415個(gè),是1978年的2.26倍;有衛(wèi)技人員5911人,是1978年的3.09倍;編制床位3286張,是1978年的1.6倍,實(shí)際開放床位4703張;每萬人擁有病床數(shù)和醫(yī)生數(shù)分別為39張和26人,分別是1978年的1.86倍和3.25倍。衛(wèi)生系統(tǒng)有下屬事業(yè)單位42個(gè),其中,直屬單位15個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27個(gè);有醫(yī)療機(jī)構(gòu)31個(gè),編制床位3196張,建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心32所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站192所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)100%。門急診407.24萬人次,收治住院20.37萬人次。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了12個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法分支機(jī)構(gòu)。設(shè)立個(gè)體診所100個(gè),專科門診部10個(gè)、民營(yíng)醫(yī)院4個(gè)。形成了以市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生監(jiān)督分所)為骨干、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

2.2衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)日新月異

到2007年,全市共建成市級(jí)重點(diǎn)臨床?？?、專病10個(gè),省級(jí)重點(diǎn)臨床?？?、專病2個(gè),2個(gè)專科被列為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)單位;市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院分別成為東南大學(xué)、南通大學(xué)附屬醫(yī)院和南京中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院,市人民醫(yī)院被評(píng)為首批“全國(guó)百佳醫(yī)院”和“全省基本現(xiàn)代化醫(yī)院”,市中醫(yī)院被評(píng)為全省首批“全國(guó)示范中醫(yī)院”,在全省同級(jí)同類醫(yī)院居于領(lǐng)先地位。許多國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療新技術(shù)被我市大量成功引進(jìn),全市整體醫(yī)療水平不斷發(fā)生質(zhì)的飛躍。近年來,市級(jí)醫(yī)院更新添置了64排和16排多層螺旋CT、核磁共振、數(shù)字減影血管造影儀(DSA)、直線加速器、DR、CR、電子內(nèi)窺鏡等大型醫(yī)療設(shè)備;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍新增了彩色B超、纖維胃鏡等一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,為臨床診斷治療的高效、準(zhǔn)確提供了有力保證。市疾控中心取得了國(guó)家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室資質(zhì),實(shí)驗(yàn)室的261項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)能力符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),出具的檢測(cè)報(bào)告可被歐盟、美國(guó)等50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)認(rèn)可。

2.3衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境明顯改善

到2007年,全市衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)用房面積達(dá)26.2萬平方米,比1978年增加了10倍多。市人民醫(yī)院門急診綜合樓,市中醫(yī)院新病房大樓、門診樓,市遠(yuǎn)望醫(yī)院新病房大樓相繼建成投用;大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了移地新建或原地改造。新建或改建后的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)計(jì)理念先進(jìn)、裝飾新穎、設(shè)施一流、功能齊全、布局合理,集現(xiàn)代化、智能化、人性化于一體,極大地改善了全市的就醫(yī)環(huán)境。2005年建成公共衛(wèi)生大樓,為疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作提供了一流的硬件設(shè)施。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力充分發(fā)揮

自2006年建成覆蓋全市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)涵建設(shè)的提升、功能的發(fā)揮、群眾滿意度的提高等方面取得了較大的進(jìn)展。到2007年,居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診達(dá)663739人次,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率達(dá)90%以上。制定出臺(tái)了《江陰市社區(qū)責(zé)任醫(yī)生管理辦法(試行)》,全面落實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度,完善、規(guī)范社區(qū)醫(yī)生“走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭”的主動(dòng)服務(wù)模式,逐步形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。全市636名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生通過社區(qū)保健合同簽約、履約的形式,為315000戶居民提供慢病管理、家庭建檔、社區(qū)巡診、電話咨詢、健康教育、產(chǎn)后訪視、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、臨終關(guān)懷等上門對(duì)口服務(wù),簽約率、履約率達(dá)87.5%;建立60歲以上老人檔案189751份、建檔管理率達(dá)94.88%;建立持證殘疾人檔案12786份,建檔管理率達(dá)89%(不含老城區(qū));提供出診服務(wù)9858人次,同時(shí)選擇性開展惠民門診服務(wù),對(duì)貧困人群實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用減免等優(yōu)惠措施;積極推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭工作。