作者：翟春曉 單位：上海復旦大學醫學院

2011年暑假，通過學校的選拔，我和來自不同學院、不同專業的同學一起漂洋過海，到美國的耶魯大學進行為期一個多月的短期學習。作為一個醫學院的學生，和來自墨西哥、韓國、美國本土、中國香港和中國大陸的6名同學，主修了“生殖技術”、“全球公共衛生”、“性別研究”、“人類學”、“生命科學”、“營養學”和“臨床醫學專業”等醫學課程。國際學生多樣化的文化背景所形成的觀點差異、師生交流碰撞的新知識、新思想，給學習者帶來了充實而又廣泛的理論知識和社會知識，以及全面分析社會問題的思路和解決問題的方法，受益匪淺，進而對現代醫學問題有了更深入的思考。

一、醫療技術與人格尊重

“生殖技術”是學習的第一門課程。課程學習是以討論方式進行，由研究中東地區性別與健康的專家、醫學人類學領域的著名學者瑪莎教授主持，每一次授課的內容都非常豐富。為了配合此項課程的學習，需要學生自學有關生產、人工流產、體外受精、女性割禮和女童忽視與虐待等方面的人類學專著，每位學生要完成自己相應的讀書筆記。課程所討論的第一本書是羅比•戴維斯－弗洛伊德《分娩:美國的成年禮》。本書作者結合了自身的生育經歷，從宗教和心理研究的角度，批判了上世紀美國主流生物醫學模式下，產科醫生對于婦女生育這一生理過程進行程序化的過渡干預，認為醫院片面追求縮短產程與提高效率而忽視了產婦的心理感受，忽視了婦女生育在不同的文化背景中的重大意義(在許多國家，生育普遍被視為重大甚至神圣的家庭大事件)。瑪莎教授認為，在分娩過程中，虛弱無助的產婦所經歷的一切，將對她的一生產生重大的影響。而傳統家長式的醫患關系和產科相對緊張的醫療情境，使得在生育時心理異常脆弱的準媽媽們失去了對于處置與治療的知情選擇權。羅比•戴維斯－弗洛伊德認為，醫生用強硬不容置疑的決斷和曾經被廣泛應用的剔除體毛等有羞辱感的處置，讓產婦在醫院進行分娩變成了令人敬畏的儀式。而且，在醫院接生過程中，醫生也過多地應用了會陰切開術和剖宮產。羅比•戴維斯－弗洛伊德在書中描述說，在上世紀，醫院中的產科醫生多為男性，這一潛在權威性的儀式意味著男性行使對于女性統治權。瑪莎教授認為，這些傳統的產科醫療方式，是對婦女人格的不尊重。雖然，作者的觀點有偏激之處，但她所描述生育過程不悅的分娩體驗及提出對產婦人格的尊重要求，值得我們醫務工作者思考。《分娩:美國的成年禮》一書的出版，在美國社會引起了很大反響，促進了不僅是產科而是整個醫療系統對病人人格尊重的進程。然而，在現代的中國，婦女在生育過程中，醫院家長式的醫療決定、泛濫的會陰切開術及剖宮產仍然廣泛存在，這固然與黃種人的生理特點有關，但醫院和醫生也從未考慮過生育者及生育家庭的感受，只是從醫學過程實施的角度來處理問題。如果從人格尊重的角度出發，作為醫生是否應當設身處地的考慮到產婦的感受，積極改變“見物不見人”的態度。

二、女性權益與人文關懷

“女性生育權益保障”是學習的第二門課程。主要討論不同國家的政治制度、傳統文化、風俗習慣對女性生育權的影響。閱讀了蓋爾•克里曼所著的《表里不一的政治:羅馬尼亞齊奧塞斯庫時期的生殖控制》，作者用社會學人口統計的方法并結合政治學進行了分析，對于齊奧塞斯庫統治時期的羅馬尼亞國家人口政策及其對人民生活造成的影響進行了研究。文章指出，在齊奧塞斯庫統治時期，通過國家立法使得“人工流產”和“離婚”變得異常困難，并要求每個家庭至少生育4個孩子。這些要求違反了城市化、工業化進程中生育意愿降低的發展規律，生育過多孩子成為了母親和家庭的負擔。而在避孕措施缺乏的環境下，女性不得不將人工流產作為控制生育的唯一手段，但因人工流產是違法的，婦女只有在沒有保障的環境下進行流產，手術環境、麻醉用藥、醫生資質、術后觀察等都得不到保障。有大量不愿繼續生育的女性因為不安全的流產大出血、子宮穿孔、感染等并發癥，失去了生育能力甚至寶貴的生命。同時，因年輕母親的意外死亡而被遺棄的孩子、違背母親意愿出生又被母親遺棄的孩子大量出現，使得條件有限的孤兒院顯得格外擁擠而力不從心。

齊奧塞斯庫統治時期的羅馬尼亞政府，因違背社會的實際情況作出的政策，使婦女的身心健康和社會地位受到了極大的影響，使得羅馬尼亞在上世紀婦女權力地位全面提升的國際大環境中，成為了眾矢之的，也為至今仍限制婦女實施人工流產的諸多保守政策敲響了警鐘。與此鮮明的對比是，瑪莎教授的著作《本地嬰兒，全球科學:埃及的性別，宗教，和體外受精》書中描述了一些不育的埃及夫婦，他們對于孩子的渴望及他們承受高生育意愿的巨大壓力，這些夫婦為了獲得孩子的到來，而不惜以自身健康和金錢為代價，來進行體外受精治療獲得可貴的試管嬰兒。在學習艾倫•格倫鮑姆所著的《女性割禮的爭論》一書中，作者介紹了在北非各國普遍存在的女性割禮這一殘害女性健康的手術。通過作者小說式文字的細膩描寫，使得我們身臨其境。作者分析了導致這一風俗持續流行的宗教、經濟、教育等多方面的原因，解剖了女性割禮這種不合理的社會現象存在原因的復雜性。而在利薩•貝斯克羅爾的著作《亞洲女性瀕危:歧視和發展》中，描述了亞洲地區普遍存在的生育性別歧視。受重男輕女傳統思想的影響，一些亞洲國家的家庭人為地選擇性別生育，導致男女兒童的性別存在差異過大。

由此可見，由于各國制度、傳統文化、風俗習慣等不同，婦女擁有的生育權力差異很大。作為中國新一代“獨生子女”的代表，以我在中國所作調查和我的成長經歷，與同學和老師分享了中國的計劃生育政策，介紹了中國政府為鼓勵男女平等，保證女性身心健康發展和受教育權力等所做的努力和政策上的傾斜，以及中國社會人群對于女性的態度，女性在家庭、學校與男性平等健康發展的現狀，使同學和老師更好地了解了中國的計劃生育政策和女性在社會地位。

三、醫療環境與醫患關系

“全球公共衛生”是學習的第三門課程。在進行了基本知識概念和理論框架的學習之后，通過閱讀大量參考文獻，進行多次案例討論，我們對于如何營造醫療環境與正確處理醫患關系有了一定的認識。一個國家的公共衛生水平固然與其經濟發展水平相關，但其發展水平的高低也并不僅僅由經濟發展水平所決定。目前全球普遍存在的“煙草濫用”、“母嬰圍產期死亡”、“嬰幼兒營養缺乏”、“空氣水源污染”、“AIDS”等公共衛生問題，作為國家和政府應該引起足夠的重視和增加相應的資金投入來解決。通過這門課程的學習使我進一步了解社會問題影響健康的復雜性和多樣性，也深刻體會到了作為一個醫務工作者所肩負著的公共衛生和預防各種疾病發生的責任。