作者：張秋菊 單位：第四軍醫大學

1我國現代醫學模式轉變中面臨的挑戰

生物－心理－社會醫學模式的傳入，對改變我國的健康觀念、醫學觀念起到了積極促進作用，尤其是豐富了我國的醫學體系和醫學教育模式，一大批新興學科如社會醫學、醫學倫理學、醫學社會學、衛生經濟學、心身醫學、行為醫學、衛生管理學等由此而生并開始發揮作用。［1］目前，國內醫學界在推動醫學模式轉變方面無疑取得了一些理論進展，但現實轉變依舊困難重重，客觀上面臨著嚴峻挑戰。

1．1我國醫療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出新醫學模式需建立在醫療資源富足的基礎上。回顧近幾年我國的醫療資源配置情況，不難看出，盡管國家在醫療衛生事業上投入很大，但是由于基礎薄弱，我國醫療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出。2002年，我國的GDP總額為10．4萬億人民幣，衛生總費用5084．2億元，占GDP的5．3%，但是這筆開支的63%是由患者個人承擔的，人均403元。目前，我國衛生支出占財政支出的實際比例是1．6%～1．7%。在這部分財政支出中，70%用在城市，30%用在農村;而我國70%的人口在農村，也就是說，30%的城市人口占用了70%的衛生資源。2003年，我國農村居民的人均收入是2622元，而根據第三次衛生服務調查的結果，2003年農村居民住院人均費用是2236元。2003年，31%的農村居民和47%的城市居民生病后不去醫院就診，而是到藥店購藥自我醫療。在農村，有40%～60%的人口因病致貧、因病返貧;在中西部地區，患病農民因為看不起病、住不起院，在家里死亡的估計在60%～80%。［2］醫療資源分配的嚴重不均衡以及城鄉差別突出，使新醫學模式的轉變面臨現實困難。

1．2發展緩慢的中醫學與快速膨脹的西醫體系矛盾尖銳從理論上講，新的醫學模式與中醫學醫學模式有“同歸”之處。衛生部部長陳竺在談及中西醫兩個醫學體系前景時，提出用現代生物學手段，用中醫原始和質樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復雜性疾病，是東西方兩種認知力量的匯聚，是現代醫學向更高境界提升和發展的一種必然性趨勢。然而隨著西醫的中國化，中醫學失去了主流地位，傳統醫學的緩慢發展與西醫體系的快速膨脹，形成了尖銳的矛盾，導致生物醫學體系下培養的醫務人員與患者在疾病診治方面均缺乏人文精神。這導致西醫工具理性過分張揚，中醫卻發展緩慢。對健康和疾病理解過于片面以及科學成果的濫用，導致了醫學科學的非人性化和醫療危機的產生。

1．3經濟社會快速發展與道德建設明顯滯后的矛盾的解決方式還在探索隨著我國社會主義和諧社會建設步伐的加快，作為精神文明建設范疇的社會道德建設取得很大進步。但相對于經濟和科技的飛速發展，道德建設與發展仍呈現明顯的滯后狀態。道德缺失現象層出不窮，給現實社會造成侵害，并成為社會的焦點問題。在市場經濟條件下，隨著醫療制度的改革和發展，出現了一些與社會主義核心價值觀相悖的醫療行為，如目前群眾反映較多的少數醫生給病人開大處方、過度檢查、濫用進口藥、收紅包等醫德問題。這些問題使醫患之間產生了鴻溝。可以說，醫德醫風建設問題，既是社會議論的熱點、人們關注的焦點，又是糾正行業不正之風的難點。醫療行業職業道德的缺失，已經成為當前社會的深層弊病。

2加快現代醫學模式轉變的對策

從上述分析中，不難看到，新醫學模式的轉變在我國現階段不可能一蹴而就。有學者曾提出:問題是如果將這一舶來品僅停留在概念和理論階段，不把它與我國的實情相結合，不把它的一些觀點上升、滲透到國家政治、經濟、文化的各個層面，不形成具有社會組織和社會行為的系統的具體的可操作性的社會體系，它就因為缺乏社會動力系統的支持而僅停留在書本和課堂上。［3］

2．1加強執政理念與新醫學模式理念的有機結合

新醫學模式下的知識是高度綜合的，它橫跨自然科學、社會科學和人文學科三大領域;另外，醫學模式的轉變需要以項目為中心，聯合多學科進行交叉綜合研究，研究周期長，需要大量的經費投入。因此，如果沒有衛生行政部門有遠見的決策和強有力的組織、經費支持，單靠個人的分散研究是難以推動醫學模式轉變的。在新醫學模式的合理性得到理論確證之后，決策部門是否采納，并去組織實施、設立相應的研究建制和機構就上升為問題的關鍵了。有關部門需要樹立生物－心理－社會的新醫學模式理念，建立起與現代醫學模式充分匹配的心理、社會大環境。當前，構建和諧社會已經成為了黨的重要執政理念之一，而醫患關系，特別是農村病患在就醫中產生的問題，直接影響了和諧社會的建設。抓好醫療服務體系的建設，建立一種新型的生物－心理－社會醫學模式，構建醫患之間的信賴與和諧是一種必然的趨勢。

2．2加強醫務人員人文素質和科學素養的培育

新醫學模式中的社會、心理干預，主要的手段不是技術設備、藥物等硬件，而是健康教育、組織管理等軟件。［4］針對醫學模式轉變的困境問題，筆者認為，改進、強化醫務人員人文素養與科學素養非常關鍵。醫務人員是整個醫療活動的重要參與者和醫學模式的一線實施者，加強他們的素質培養，是實現醫學模式轉變的一條現實可行的低成本路徑選擇。不斷改進、強化醫務人員的醫學人文素養與科學素養，并非意味著要求臨床醫生為患者提供心理、社會專業方面的診斷和治療，而是希望教會醫學生、醫生如何做一個受患者尊敬的好醫生。［5］目前，很多醫患關系問題起源于醫務工作者語言上的問題，如與患者交流時，語言生硬、缺乏溫暖，甚至使用惡意語言。［6］可以說，醫務人員人文素養、職業素養是實現醫學模式轉變的重要因素之一。

2．3不斷探索相關職業資源有效整合的途徑

現代知識的分化不可避免地導致人的知識結構的單一化，但這并不意味著無法轉變醫學模式。因為“知識結構單一化雖然不可能通過個人的努力學習來得到有效克服，卻能通過多學科人員的相互合作來彌補個人知識的不足。”［7］新醫學模式涉及生物、心理、社會等多方面內容，想要有效地發揮其作用，就必須要用全面、整體的思維從醫療衛生政策、醫療服務方式、醫學基本觀念、理論、方法等多維度進行分析。應整合相關職業資源，通過專業分工合作來實現醫學模式轉變。知識的分化使得單個醫療衛生服務工作者無力提供生物、心理、社會三方面的服務，但可以通過整合社會職業資源，組建一個由醫師、護士、藥師、心理咨詢治療師、社會工作者共同組成的醫療衛生服務團隊，通過不同專業人員的相互配合實現醫學模式轉變，服務于“完整人”的目的。從醫療衛生工作的角度看，醫學模式的轉換就是要在更全面的、更高的水平上實現醫療衛生為人民群眾服務的職能。要落實這一職能，在現階段就要整合全行業資源，建立適應新醫學模式的疾病預防、診斷、治療體制，就要切實加大以生物、心理、社會整體預防為內容的疾病預防投入，就要大力推進社區衛生服務，優化衛生資源配置，改進醫德醫風，提高醫療服務質量，抑制醫藥費用過快增長，積極推進相關職業資源的整合，特別是臨床醫學與預防醫學、公共衛生的整合。