作者：呂桂松 張延莉 單位：河南電力醫院

顱腦損傷是常見的突發疾病之一，病情兇險、變化快，致殘率及死亡率較高[1]，嚴重危害了患者的生命安危，因此如何采取有效的急診護理對挽救患者生命與提高患者生存質量有著重要的意義。本文通過對我院收治的164例急性顱腦損傷患者采取良好的綜合護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年6月~2011年6月收治的82例急性顱腦損傷患者，其中男51例，女31例；年齡9~80歲，平均（37±4）歲；交通事故29例，墜落損傷18例，撞擊損傷14例，塌方砸傷7例，打架斗毆5例，其他9例。所有患者經過積極完善的相關檢查確診，腦挫裂傷62例，顱腦骨折44例，顱內血腫36例，蛛網膜下腔出血32例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫12例，腦疝8例。伴失血性休克11例，血氣胸9例，腰椎骨折22例，肋骨骨折17例，骨盆骨折13例，頜面部損傷31例，四肢骨折36例。

1.2護理措施

1.2.1急診搶救護理值班人員接到急救電話后，迅速問明受傷人數、癥狀、事發地址及聯系方式，在2~3min中內迅速出車，期間進一步了解患者狀況，進一步確認病情，并酌情電話指導在場人員進行必要的院前急救，同時做好應對突發事件的應急預案。

1.2.2呼吸道護理立即清除患者口鼻腔嘔吐物、血塊及分泌物等，保持呼吸道通暢；及時吸痰，注意選擇吸痰管要合適（外徑為氣管內徑的一半為宜），吸痰動作要輕柔，并嚴格無菌操作，預防感染；對于重型顱腦損傷患者，易出現腦水腫、腦組織的缺氧、缺血等，可給予負壓吸引，置口咽通氣管于口內，頭偏向一側，稍抬高下頜，心跳停止者立即行心肺復蘇；對于出現顱底嚴重骨折、深昏迷且出血較多的患者立即行氣管插管或進行呼吸機輔助呼吸。

1.2.3顱內高壓護理建立靜脈輸液通道，在15~30min內快速滴入20%甘露醇250mL(小兒酌減)以迅速降低顱內壓，減輕腦水腫，預防腦疝的發生；如合并出血性休克，首先給予止血、迅速建立2~3條靜脈通道，快速補充血容量，維持有效循環，盡快糾正休克，待休克糾正后方再使用脫水劑。

1.2.4全面檢查患者顱腦損傷患者開放性出血癥狀較多，應根據患者傷情，給予局部包扎，減少污染，防止二次出血的發生；及時對患者進行全身檢查，觀察頭面部及其他部位有無骨折、內出血現象；重點觀察患者神志和瞳孔變化，如出現呼吸不規則，雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，脈搏緩慢，血壓升高，則立即報告醫師及時搶救。此外，要持續進行心電監護，及時觀察心電圖變化，發現異常及時處理。

1.2.5體溫變化護理急性顱腦外傷的病人常常合并失血性休克時，機體產熱平衡遭到破壞，熱量大量丟失，體溫過低；同時部分患者因為體溫調節中樞受損，會出現中樞性體溫升高。對低體溫病人，給病人吸入加溫加濕的氧氣，輸入加溫的液體，采取周圍環境加溫，增加蓋被等措施。對高熱病人，在應用藥物降溫的同時，還要配合物理降溫，給予冰袋、冰枕、冰帽冷敷或使用降溫毯等。

1.2.6心理護理由于身體的疼痛及相應的改變，會讓患者產生暫時性的不可接受，護理人員要耐心，誠懇的引導患者走出誤區，接納自己，迎接新的生活。

2結果

82例患者緊急救治及護理后，治愈32例（39.02%），有效38例（46.34%），總有效率達85.37%，致殘7例（8.54%），植物生存2（2.44%），死亡3例（3.66%）

3討論

急性顱腦損傷外科常見的急癥之一，對于急性顱腦損傷的護理，出診及接應的急診護士應認真觀察，現場急救措施迅速有效，并與院內相關科室相互銜接，做到有序從容，提高搶救成功率[3]。為此護理人員要具備過硬的專業素質，做好現場患者病情的準確評估，正確分類，迅速、準確地開展搶救，同時做好預防二次損傷的護理工作；注意加強轉運途中的體征觀察與護理，爭取最佳的急救時機；患者及家屬均有不同程度恐慌，情緒變化較大，護理人員要及時了解患者需求，給予安慰，關懷及理解，增加患者安全感與信任感，樹立戰勝病情的信心。

總之，顱腦外傷急診護理的環境復雜多變，病情也各不相同，變化迅速，對護理人員要求較高，護理人員應迅速采取迅速有效的急救護理措施，才可有效地提高患者的救治效果。