作者：劉江華 鄭曉文 雷卓青 單位：廣西醫科大學第一附屬醫院

急診醫學作為現代臨床醫學中一門新興的、跨專業、跨學科的獨立性學科,涵蓋了急診醫療服務體系管理學、現場搶救、創傷急診、災難醫學,急性中毒、各科急癥、環境因素急癥及危重癥監護等有關理論、知識和技能。具有實踐性和應用性很強的課程,因此急診醫學教學模式在臨床思維培養、實踐能力培養以及樹立救死扶傷的人道主義精神過程有重要的意義。傳統急診醫學教學模式以教師為中心的填鴨式教學方式,極易造成枯燥乏味、脫離實際和學生學習主動性差等弊病,影響教學效果。因此,我們在急診醫學教學中探索雙互動式教學法,提升教學效果。

一、“雙主互動”教學模式涵義

“雙主互動”教學模式中“雙主”是指教師的主導作用與學生的主體作用。教師的主導作用指2個方面:(1)激發學生的求知欲,調動學生的自覺性、積極性、創造性,最大限度地發掘受教育者的能力資源;(2)指給學生獲取知識的最優路線,教其知,授其法,以法求知。學生的主體作用是指學生在學習、認知和發展過程中所具有的獨立、自覺、能動和創造性[1]。采用“雙主互動”的教學改革新思路,互動教學從方案的策劃、設計一開始就邀請學生參加,讓他們在第一時間就進行學生之間、師生之間的交流、互動,既體現出對學生高度的重視與信任,注意發揮他們的積極性與創造性,又不推卸任課教師理所應承擔的教學責任,它把師生之間、學生之間的溝通、交流與互動提前到教學的準備階段,延伸到活動結束后的總結、改進階段[2]。教學互動包括教師和學生之間的互動、學生和學生之間的互動、學生分組活動[3]。這種有學生全過程參與的互動教學改革,是一種有效的激勵機制,它不僅比較切合實際,也比那些學生的參與僅局限在某些教學環節的互動教學活動,成效來得更為顯著。

二、雙互動式教學急診醫學教學中應用

(一)雙互動式教學在大班理論課授課。課堂上的互動就是各種教學方法的綜合運用,就是對單一的講授式教學方法的改進和提升。教師教學要讓學生真正成為課堂的主體,達到師生互動、認識互動、信息互動的效果。教師在課堂上就需要靈活的穿插運用雙主互動式教學方法,活躍課堂氣氛。例如在學習出血這個知識點時,老師可以課前給予大綱和要點,按消化系統、呼吸系統、泌尿系統出血分組討論備課,每組請一位學生上臺授課,老師組織總進程、歸納、總結和列舉臨床事例可提升效果。這種雙互動式教學可激發學生的學習自覺性和主動性,不僅使學生掌握了具體知識,還可以幫助學生建立科學的思維模式,養成自己發現問題、自己解決問題的思維習慣。

(二)情景互動式教學見習應用。所謂情景互動式教學,即模擬現場教學,在教學過程中教師采用案例、視頻、圖片及實物等手段創設新的情景,有目的地引人具有一定情緒色彩的活動,鼓勵學生大膽參與,拓寬學生視野,并引起一定的態度體驗,從而幫助學生理解和獲取知識技能[4]。而雙主情景互動教學,則要求教師的發揮主導作用和學生的發揮主體作用,動員學生成為課堂的主人,改變以往傳統教學法僅靠講授教學的單純模式。它通過創設出真實性和準真實性的具體場合的情形和景象,幫助學生把知識融于生動的情景之中,提高學生的學習興趣,改變枯燥無味的教學局面。例如在學習心肺復蘇中標準步驟這個知識點時,模擬急救情景,點出要點,學生分組在安擬上可以輪換練習,邊做邊較錯,教師最后歸納、總結和點評。在教學過程中教與學雙方交流、溝通、協商、探討,充分發揮了教師和學生教和學兩個方面的積極性,使教與學雙方能夠及時、準確地傳遞信息,使教學的過程緊密地結合在一起,在提高師生雙方積極性的同時,更提高了教學質量,激發思維,以達到提高教學效果的一種教學方法[5]。

(三)床旁互動式教學法在實習應用。教學查房是臨床醫學專業五年級學生進入臨床學習階段重要的教學模式,急診醫學臨床實習有其自身特點,急診醫學實習教學中采用床旁互動式教學法,教學秘書、主治醫師和入科學習的實習學生是主治醫師教學查房活動的參加者,其中學生是教學主體。教師根據教學目的選擇急診科常見臨床病例,如急性肺水腫,教學秘書協助教師,提前一天通知學生,把本次查房目的及要求告知學生,讓學生做好準備。學生需根據查房目的,整理資料、找出該病人目前急需解決的問題、對本病例的診療存有什么疑問等。實施時,安排一名實習生進行實地查房,對病人進行問診、查體,了解病人現存的診療問題,獲取第一手資料。教師及其他學生在旁觀察。待學生完成查房后,教師對病人進行資料補充收集。接著,教師學生進行總結討論。由該實習生匯報查房取得的資料,提出目前的診斷、治療目標以及對該病人還需要哪些診療措施,結合病人的具體病情進行深入討論。如急性肺水腫病人目前需要何種治療措施,在治療中需要注意哪些問題,要防治哪些并發癥等。在教學過程中的一個重要內容是:教師指導學生對病例的各種臨床資料進行分析,指導學生閱讀各種檢驗單、X片及CT片。指導學生擴展提高,達到授予學生“漁”的目的[6]。

三、教學效果評價

隨機抽取2007級藥學、臨床專業60名參加雙主互動教學法學生進行了問卷調查,有47名學生(78.3%)對本輪教學的總體評價為好,有8名學生(13.3%)總體評價為一般,5名學生(8.33%)總體評評價差。急診醫學教學中“雙主互動”教學模式重視學生學習的主體地位,倡導學生主動參與,培養學生搜集處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析解決問題的能力以及交流合作的能力,允許學生自主學習和各抒己見,放開了學生思維的翅膀,使學生個性化的品質和創新意識有了發展空間。同時教師的職能也發生了根本性變革,成為了學生學習的指導者、服務者和參與者。應在教學中把握好以下幾個環節:(1)創設情景要合理。(2)自主探究問題設置要合理準確。(3)討論題的設置宜精不宜多。(4)注重評價,凸現學生主體、教師主導作用。(5)延展學習的新穎性和獨創性。(6)加強教學資源的整合,拓展教學空間,培養學生發散思維的能力[7]。在急診醫學教學雙主互動式的教學實踐,取得了較好的學習效果,也突出了急診醫學教學的特色。適當、合理的應用雙主互動“教學模式”能大幅度提高教學質量,值得推廣。