作者：李雁 楊承芝 王光磊 劉清泉 梁騰霄 徐紅日 單位：北京中醫藥大學第一臨床醫院

神經病學教授BARROWS，首創了以問題為基礎的學習（PBL）方法，現已成為最受歡迎的教學方法之一[1]。將PBL原理應用于醫學教育，就出現了課堂中以臨床病例引導學生學習的方法（CBS）。中醫急診學是一門實踐性很強的學科，它要求從業人員有較強的應急能力及較強的應變能力。在中醫急診的臨床教學實踐中，我們運用以病例為引導的中醫急診臨床教學方法，以中醫急診模擬教室及急診科病房為依托，使先進的教學理論和教學方法相結合進行急診臨床教學改革，對2006級五年制中醫臨床專業學生及2005級七年制中醫臨床專業本科階段學生進行了CBS教學方法的嘗試，取得了良好的教學效果，今總結如下。

1對象與方法

1.1教學對象

北京中醫藥大學2005、2006級五年制中醫臨床專業本科班分為對照組45人，實驗組34人；北京中醫藥大學中醫臨床專業2004、2005級本科階段七年制班分為對照組121人，實驗組82人。北京中醫藥大學歷年招收的學生水平無明顯波動，調查對照組和實驗組學生入學條件無明顯差異；教學環境、教學設備無明顯差異；七年制中醫臨床專業學生參加實驗均處于本科階段；對照組和實驗組期末考試試卷采用A、B卷形式，五年制用A卷，七年制用B卷，兩試卷題型、難易程度無明顯差異。

1.2教學方法

1.2.1教學前準備

教師由具有豐富的教學經驗和臨床經驗的副教授以上職稱者擔任。教師授課前準備1~2個臨床病例，課堂教學以病例為引導，采用啟發式課堂教學方法，臨床見習中在急診科挑選典型的、有一定難度的見習病例，并由帶教教師圍繞病例提出多個問題，臨床操作訓練使用模擬示教室示教設備。

1.2.2教學過程

中醫急診臨床教學與臨床見習及技能訓練同步進行。采用CBS教學方法，以啟發式進行中醫急診課堂教學。利用急診模擬示教室對學生進行心肺復蘇模擬及氣管插管、除顫等臨床操作訓練。臨床見習課，以學生為主體收集臨床資料，課后要求學生將臨床所見病例及病例追蹤調查結果以小組為單位進行匯總并查找病例相關資料以組為單位進行討論，并將討論結果及診療過程制作成ppt形式，全班討論課時學生利用多媒體對本組病例進行講述（每組15min以內）；然后教師和其他組的同學圍繞病例提問題，學生解答（15min）；最后教師針對病例及問題進行補充及講解。采用傳統中醫急診教學模式，即課堂教學和臨床見習全部以教師為主體的講授形式進行。臨床操作訓練方法與實驗組相同。

2教學效果評估

2.1成績測試

課程結束后，根據教學大綱有教師出期末考題，對實驗組和對照組進行試卷考核。將進行統計學分析，見表1，可實驗組的成績高于對照組，且有統計學意義（P<0.05）。

2.2問卷調查

通過問卷調查由實驗組學生填寫對CBS教學方式的看法。調查問卷包含8項，均采用3級評定方法即A為喜歡、滿意或有幫助等；B為一般；C為不喜歡、不滿意或沒有幫助等。結果如表2。大多數學生喜歡CBS形式的教學方式，認為此種教學方法能夠提高學習興趣，提高臨床思維及診療能力，提高實際操作能力。

3討論

PBL教學的理念是以學生為中心，在牢固掌握基礎知識的同時學會將所學知識運用到實踐中，提高學生解決臨床問題的能力，橫向拓展學生的知識面[2]。筆者曾對108名學生進行問卷調查，結果顯示大多數學生希望在急診教學中加強理論和臨床實踐的聯系，希望改變傳統的教學方法。本研究以PBL教學理論為指導，以提高學生臨床的診療水平、應變能力及學習的主動性為主要目標，進行CBS教學方法的嘗試，通過對學生成績進行統計，結果表明，實驗組平均成績高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。以學生為主體的教學方式不會降低學生對理論知識的掌握，相反能提高學習的積極性，加深對知識的理解進而更好地掌握知識，并將被動學習過程轉為主動的學習過程，這不但有助于提高臨床診療水平，而且為今后的臨床實習奠定了良好的基礎。

我們把CBS教學方法應用于中醫急診教學中，課堂教學以病例為引導，采用啟發式教學方式，不再由教師單一地進行講解。見習課以學生為主體，收集病例資料并追蹤病例，了解治療結果和病人病情的變化，查閱相關資料并進行小組討論，意見統一后，全班討論時以組為單位對本組病例進行分析及講述，然后教師和其他組同學提問題，使學生充分參與到教學過程中，能夠提高學生學習的主動性（77.6%），拓寬知識面（81.9%），對臨床思維也有幫助（90.5%）。學生不再對課本中的概念和理論死記硬背，而是在理解知識的同時運用知識解決實際問題，將理論與實踐密切聯系起來，在實踐中學習知識，提高解決實際問題的能力。這種教學方法也增加了課堂的趣味性，大多數學生喜歡這種教學方式，并認為此種教學法方式提高了學習的興趣，提高了學習的效率。

CBS教學方法對教師也提出了更高的要求，不僅要求執教教師有較全面的知識結構而且要有豐富的臨床經驗，在課堂中不但要教學生還要對學生的臨床思維隨時進行引導和糾正。由學生進行講解，從另一角度說，這實際上是教師與學生的角色互換[3]，教師要從中發現問題，提出問題，但同時也要給予學生鼓勵，激發學生的學習興趣，鍛煉學生解決實際問題的能力。實踐表明，運用以問題為基礎的教學方法（PBL），進行以病例為引導（CBS）中醫急診教學，能使理論與實踐聯系得更加緊密，能提高學生的臨床思維及應變能力，有助于掌握知識。此教學方法我們目前尚處在摸索當中，教學技巧、病例的選擇及如何對學生進行更有效的引導還有待進一步完善和細化，因此在今后的中醫急診教學實踐中還需要大量的經驗積累，才能形成較完善的教學體系。有理由相信此種教學方法如能在國內醫學類的大專院校中推廣，將能為培養更多的中醫急診醫療實用型人才做出貢獻。