作者：羅翌 蔡樺楊 張宏業 單位：廣州中醫藥大學第二臨床醫學院

在高等教育的國際化進程背景下,中醫教育的發展具有更廣的基礎和空間,也面臨挑戰和更高的要求。建構主義理論指導下的教學是國際教育界的發展趨勢。中醫急診學是一門實踐性很強的臨床專業課程,將建構主義理論應用其中,有利于中醫急診教學的發展。

1目前教學方法的不足

傳統的醫學教學方法采用的是前蘇聯模式,即以教師傳授、灌輸知識為主的方法體系[1]。通常包括教師、學生、教材、媒體4要素。這4個要素彼此相互聯系、相互作用形成一個有機的整體,所形成的結構形式,就稱之為“教學模式”[2]。目前的教學模式是以教師為中心,教師利用講解、板書和各種媒體作為教學的手段和方法向學生傳授知識;學生被動地接受教師傳授的知識。教師是主動的施教者(知識的傳授者、灌輸者);學生是外界刺激的被動接受者、知識灌輸的對象;教材是教師向學生灌輸的內容;教學媒體則是教師向學生灌輸的方法、手段。教師、學生、教材、媒體等4要素各自的作用清楚,彼此之間的關系明確。在這種情況下往往強調教師的“教”和知識的傳授,有利于學生形成系統的知識體系,但學生“學”的主觀能動性常常未受重視[1]。隨著社會的發展,傳統的教學模式的不足呈現出來,主要表現在以下幾方面:

1.1重教輕學傳統的教學方式是以教師為中心,重視知識的講授。學生被動的接受知識,其學習的主體常常被忽視。這難以啟發學生主動思維,調動學生的積極性。課堂完全由教師來主導與控制,強調教師“教”的教學模式使教與學脫節,壓制學生學習的積極性,影響中醫藥人才的培養[3]。

1.2重知識,輕創新傳統的中醫重視誦讀經典,部分課程強調對知識點的記憶,學生容易形成死記硬背的學習慣性,忽視創新意識、能力培養。全國大部分的中醫藥院校處于自我封閉的辦學狀態,社會的教育資源利用不足,自然、人文社會科學教學力量較薄弱,培養出來的大學生科學素質和人文素質相對較低,思維和視野不夠寬闊,創新能力不強,制約創新型中醫藥人才的培養[4]。

1.3重理論,輕實踐臨床醫學教育強調學生必須有扎實的理論基礎,課堂上教師往往將理論的傳授作為重點。教育資源相對缺乏,實踐課程安排較少,實際上難以達到實踐能力培養的要求。目前國內外某些教育學者提出重視醫學學習的實用性,而非僅限于理論[5]。重理論、輕實踐的教學方式易造成理論與實踐脫節,限制醫學生臨床能力的發展。

2建構主義的概念

建構主義(constructivism)也譯作結構主義,由瑞士的皮亞杰(J.Piaget)最早提出。隨著多媒體計算機和網絡教育應用的發展,建構主義理論在教學中的應用不斷發展。建構主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習,既強調學習者的認知主體作用,又不忽視教師的指導作用,教師是知識建構的幫助者、促進者,而不是知識的傳授者與灌輸者。學生是信息加工的主體、是知識的主動建構者,而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。學習環境是建構主義的重要環節,“情境”“協作”“會話”和“意義建構”是學習環境中的4大要素。主要包括情境式、交互式、支架式等方法[6]。

(1)情境學習模式(situatedlearning)和拋錨式教學模式(anchoredinstrution)是經典的基于情境學習的教學設計,指創設含有真實事件或真實問題的情境,學生在探究事件或解決問題的過程中自主地建構知識,主要目的是使學生在一個真實的問題情境中,產生主動學習,并通過成員之間的協作學習,憑借學習者主動探索、親身體驗,完成對知識的建構過程。拋錨式教學是使學生適應真實生活,學會獨立識別問題、提出問題和解決問題的一種十分有效的途徑[3]。

(2)合作學習模式。合作學習(cooperativelearning)是當前深受研究者重視的學習形式。在學習的過程中,注重學生之問、師生之間相互交流,進行平等的對話與協商,促進學生的知識建構。合作學習有以下幾個特點:①對同一問題的不同解釋,有助于培養學生多角度思考問題;②討論有助于學生的思維明晰化;③學生的合作、互動與交流,有助于學生各自經驗和優勢的發揮[3]。(3)支架式學習模式。支架式教學是指通過提供一套恰當的概念框架來幫助學習者理解特定知識、建構知識意義的教學方法,借助該概念框架,學習者能夠獨立探索并解決問題,建構知識[7]。

3建構主義在中醫急診教育的應用

3.1建構主義理論適用于中醫急診教學

中醫急診學是強調理論與實踐緊密結合的臨床學科。傳統的課堂教學重視病種的縱向學習,臨床中卻要求對癥狀橫向思維的分析;課堂教學采用分科考核,臨床上卻要求診斷、治療、操作綜合運用;課堂上忽視學習方法的傳授,臨床上卻要求醫生終生學習。課堂教學與臨床實踐在一定程度上的脫節不符合中醫臨床教育的要求,制約了中醫藥人才的培養。而且,傳統的中醫教學強調誦讀經典古籍,需要記憶的理論及知識多,往往使被動學習的局面更加普遍、創新意識和能力培養更加缺乏,實踐能力培養更加薄弱。將建構主義理論引入中醫急診學課程,將教師作為學習情境的建構者,運用多媒體和網絡技術模擬臨床情景,設置實際需要解決問題,啟發學生思考、討論,主動探索和獲得臨床信息,構建知識體系,使學生成為知識的主動學習者。這種教學方式引入了情境式、交互式、支架式教學方法。模擬的臨床情境和需要解決的病例可調動學生的積極性,啟發學生主動思維和綜合運用各科知識的能力。在教師的引導下,在解決問題過程中形成清晰的知識脈絡,學習印象深刻,從而提高課堂教學質量。建構主義指導下的中醫急診教學中,學生作為主動的學習者,教師作為學習的輔導者,有利于改變重教輕學的狀況;課堂教學中模擬臨床情境,啟發學生靈活運用各科知識,有利于扭轉重理論輕實踐的局面;學生主動思考,探索如何解決問題,有利于改善重知識輕創新的現狀。

3.2建構主義在中醫急診教學中的初步實踐

近2年來我們在卒中風、神昏的課堂教學中加入“急救思路建構法”,運用案例式教學,將中西醫急診的基礎理論及思維方法總結為“10步路”,引導學生主動思考,突出“中醫急診切入點”,培養其運用急救知識解決實際問題的能力。取得效果如下:

(1)鞏固基本知識、基礎理論、基本技能。以案例式教學將知識點、基礎理論、基本技能歸納至急診思路中,教學線索清晰,學生易于接受,可觸類旁通,將理論、技能、臨床實踐綜合思考,加深印象。實行該教學法后,學生理論課成績逐年穩步提高。