作者：李雁 單位：北京中醫藥大學第一臨床醫院

我國教育傳統重視理論知識的傳授，學生實踐能力的培養相對較弱，導致學生解決臨床實際問題能力不強，臨床醫學教學的模式和方法亟待改進[1]。為進一步探討如何改進中醫急診學臨床技能的培訓，以提高學生臨床綜合能力，我們進行了中醫急診學臨床技能規范化培訓及考核的研究與實踐，研究過程及結果如下。

1對象與方法

1.1教學對象

北京中醫藥大學2005、2006級五年制中醫臨床專業本科班分為實驗組（45人）和對照組（30人）；北京中醫藥大學中醫臨床專業2005、2006級本科階段七年制班分為實驗組（85人）和對照組（94人）。北京中醫藥大學歷年招收的學生水平無明顯波動，調查對照組和實驗組學生入學條件無明顯差異；教學環境、教學設備無明顯差異；七年制中醫臨床專業學生參加實驗均處于本科階段。

1.2教學方法

①理論及實踐技能的培訓：實驗組和對照組均通過教師進行理論知識的講解及規范化示教，掌握急診急救技能應掌握的內容，學會正確操作的方法及實施技術要點，然后學生進行分組練習，教師進行訂正。②實踐技能訓練。實驗組，第一步：利用急診模擬教學平臺，模擬臨床病例進行培訓。第二步：進行實景模擬搶救訓練。教師設計各種搶救現場對學生進行訓練，學生分組，學生分別扮演不同的角色，進行實地搶救模擬訓練。對照組，采用傳統中醫急診學培訓模式，即利用中醫急診模擬示教室，在教師指導下反復進行心肺復蘇、氣管插管等技能的訓練。

2培訓效果評估

2.1實踐技能考核實踐技能考核分兩部分：①技能部分，即對學生技能操作進行評分（表1、2）；②臨床實踐部分，即臨床實習結束后臨床帶教老師對學生綜合能力的評分。將對照組和實驗組成績進行統計學分析（表3、4），可實驗組的成績高于對照組，且有統計學意義（P＜0.05）。

2.2問卷調查

2.2.1以問卷調查的形式，由實驗組學生填寫對規范化培訓的看法。調查問卷包含6項，均采用3級評定方法即A為喜歡、滿意或有幫助等；B為一般；C為不喜歡、不滿意或沒有幫助等。結果見表5。

3討論

3.1臨床醫學教育的核心問題是要把握好基礎教育、專業價值教育、核心知識教育、角色發展教育和核心能力的培養[2,3]。根據我們長期臨床教學和對歷屆學生畢業時臨床技能和思維能力的考核，以及畢業生用人單位反映，發現多數學生理論能力強于臨床技能及臨床應用能力，學生創新思維能力和應對突發病癥的心理承受能力有待于進一步提高。加強對中醫急診教學的研究，提高學生臨床急救技能及綜合能力，充分發揮中醫在危重癥治療中的作用，使中醫急診學得到可持續發展，是本課題研究的最終目的和根本意義。

3.2本課題在臨床技能培訓過程中較傳統技能培訓增加了模擬臨床病例及進行實景模擬搶救訓練兩個環節。如下：①模擬臨床病例：在這一環節中，教師將設計多個不同的臨床急救技能模擬病例，利用Laerdal心肺復蘇模擬人進行實地的心肺復蘇、氣管插管、電除顫、吸氧、吸痰、洗胃、輸液等訓練，要求學生在規定時間內給病人快速的診斷和治療，培養學生將理論知識運用到臨床工作中的能力，在實踐中提高分析問題和解決問題的能力、鍛煉學生的應急判斷能力、考察基礎知識掌握的牢固程度，考察學生急救技能掌握的熟練程度。經過本環節的培訓，學生將進行實景模擬搶救訓練。②實景模擬搶救訓練：在這一環節中，我們模擬真實場景，將學生分組訓練，即每組學生被視為由病人、醫生、護士及其他有關人員組成的一個急救現場。

教師僅提供對角色、場景的描述，學生將飾演角色、自行應對情節的發展并進行角色互換。通過以上兩個環節的培訓及臨床實習結束后，對實驗組學生進行問卷調查（表5），90.3%的學生表示喜歡該培訓方式，并且認為提高了大部分學生對中醫急診技能訓練興趣；80.5%的學生認為此培訓對臨床思維的幫助，并能增強心理素質（97.1%）。可見經過規范化培訓，學生提高了學習興趣，大部分學生認為自己有較大的進步。在實際操作能力的提高方面，82.3%的同學認為是有幫助的。同時，通過實驗組及對照組的技能考核成績，（表1、2）我們也能看出實驗組技能成績較對照組高，且兩組對比具有統計學意義（P＜0.05）。兩組均進行理論及實踐技能的培訓，并且利用急診模擬教學平臺進行技能練習，然而兩組成績有差異。這種差異我們考慮與規范化培訓提高了學生對中醫急診技能訓練的興趣，喜歡該培訓方式有關。

3.3在學生臨床實習結束后，由帶教老師對學生的綜合能力（包括實際操作能力、臨床應變能力、組織協調能力等）進行評分（表3、4），實驗組的綜合能力評分高于對照組，且具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，規范化培訓不僅使學生學會搶救病人，同時鍛煉學生的快速判斷、組織協調的能力，在進行模擬訓練中培養學生良好的心理素質及團隊精神。通過模擬臨床病例的訓練，讓學生結合臨床實際情況，接觸多個的病例，將實踐技能與臨床病例結合，不僅鍛煉了臨床思維，而且提高了實際操作能力。在實景模擬搶救訓練中，教師僅描述了角色和場景，之后的情節的發展及如何應對，均由學生自己完成，這種訓練不僅有利于學生的應變能力、團隊協作能力、鍛煉心理素質，而且在一定程度上提高了學生的創新意識，從某種意義上說，這種角色扮演及互換也是一門創意課。角色體驗與創意課的設置，不僅培養學生們解決問題的能力和創新意識，而且使學生在學習過程中學會如何去與病人溝通，解決診療問題[4]。

實踐表明，包括理論及實踐技能培訓、急診急救模擬病例演練、實景模擬搶救訓練等三方面的中醫急診學臨床技能培訓，培養了學生扎實的急診急救技能和急診臨床思維，鍛煉了學生的緊急應變能力、快速判斷及解決問題的能力，達到提高綜合能力的目的。同時設計內容豐富詳實的中醫急診急救模擬病例進行臨床急救模擬訓練及實景模擬搶救訓練，使學生通過扮演不同角色，學會換位思維，學會積極處理問題的方法，可以滿足培養合格醫學人才的需要。充分發揮中醫在危重癥治療中的作用，使中醫急診學得到可持續發展。