作者：艾儒棣 陶春蓉 劉邦民 郭靜 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)

時(shí)清時(shí)期是中醫(yī)外科發(fā)展的成熟時(shí)期,其間醫(yī)家輩出,著作如林,對(duì)外科的后世影響極大,對(duì)人類的健康作出了巨大的貢獻(xiàn),現(xiàn)就其形成的學(xué)術(shù)流派及其特點(diǎn)簡(jiǎn)述如下。明代(公元1368~1644年)和清代(公元1644~1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前)這一時(shí)期,由于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,外科的發(fā)展達(dá)到全盛時(shí)期,突出的特點(diǎn)是外科名家輩出,著作如林,學(xué)術(shù)氛圍異常活躍,推動(dòng)了外科學(xué)的發(fā)展。例如薛己著有《外科發(fā)揮》(公元1528年)、《外科樞要》(公元1571年)等書(shū),從理論到實(shí)踐條分縷析,眉目清楚。汪機(jī)著《外科理例》(公元1531年)提出“治外必本諸內(nèi)”的思想,在其書(shū)的序言中說(shuō)[1]:“外科者,以其癰疽瘡瘍皆見(jiàn)于外,故以外科名之。然外科必本于內(nèi),知乎內(nèi),以求乎外,其如視諸掌乎……”說(shuō)明醫(yī)治外科疾病,必須要熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),立論才能正確。王肯堂著《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》(公元1604年)對(duì)損傷以及腫瘤的分類描寫(xiě)較詳,并采用外治縫合裂唇(兔唇)、氣管縫合術(shù)等手術(shù)。申斗垣著《外科啟玄》(公元1604年)對(duì)癰疽、疔瘡、瘰疬等外科疾病的病因證治記載較詳,指出“席瘡乃久病著床之人挨擦摩破而成”,這一認(rèn)識(shí)是相當(dāng)正確的。在內(nèi)治上主張根據(jù)不同患者的不同情況而辨證論治;在外治上主張瘡瘍膿成,不宜開(kāi)遲,死肉當(dāng)去等治法。由于明清時(shí)期學(xué)術(shù)氛圍的活躍,發(fā)展了不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn),形成三個(gè)主要學(xué)術(shù)流派,即“正宗派”、“全生派”、“心得派”。

1正宗派

正宗派是以陳實(shí)功的學(xué)術(shù)思想為代表的學(xué)派。該學(xué)派注重全面掌握外科的傳統(tǒng)理論和技能,臨證時(shí)以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為辨證綱領(lǐng),治療上內(nèi)外并重,內(nèi)治以消、托、補(bǔ)為主,外治講究刀、針、藥蝕等治法。正宗派宗師陳實(shí)功(1555~1636年),字毓仁,又字若虛,江蘇南通人。據(jù)范鳳翼云:陳實(shí)功“少遇異人,授以刀圭之術(shù),既后乃肆力于醫(yī),醫(yī)輒精,即奇瘍怪證,一者見(jiàn)輒晰,投以半匕,無(wú)不立痂而愈。雖有厚毒攻中,陷胸洞脅,萬(wàn)無(wú)生理者,亦必計(jì)日以瘥,心手之間,若有神與存焉矣”(《外科正宗范序》)。陳實(shí)功醫(yī)療道德高尚,倡導(dǎo)“五戒”、“十要”的行醫(yī)約法。《外科正宗》在外科學(xué)術(shù)領(lǐng)域占有極重要的地位。該書(shū)共分四卷,較全面地介紹外科疾病的病因、病機(jī)、診斷、治療及治驗(yàn)醫(yī)案,部分病種尚附圖說(shuō)明。陳氏主張內(nèi)治、外治、手術(shù)并重。他認(rèn)為“內(nèi)之癥或不及其外,外之癥則必根于其內(nèi)也”,“癰疽雖屬外科,用藥即同內(nèi)傷”。他把七情六淫、膏粱厚味、勞傷房欲作為外證的起因,以五臟六腑乖變?yōu)椴C(jī),其內(nèi)治多取東垣、丹溪諸家之法,最重視氣血。他說(shuō)[2]:“氣血者,人之所原稟……人之命脈,全賴于此。況百病生焉,失此豈能無(wú)變,獨(dú)瘡科尤關(guān)系不淺。”故陳氏指出治外科疾病宜知?dú)庋杏嗖蛔阒?瘡瘍未潰當(dāng)視體征,或托、或清、或消、或攻,俾氣血流利;瘡潰之后,氣血大虛,法當(dāng)純補(bǔ)托里,以冀氣血旺盛則諸癥可除。脾胃為氣血生化之源,陳氏指出“蓋瘡全賴脾土,調(diào)理必要端詳”,蓋脾胃者,“所以命賴以活,病賴以安,況外科尤關(guān)緊要。”陳氏主張患者還應(yīng)適飲食、調(diào)寒暑、戒喜怒、節(jié)勞欲。特別是飲食調(diào)理,陳氏頗多論述。如瘡潰前禁生冷硬物,飲食須當(dāng)香燥甘甜,毋過(guò)飽,宜少、熱、濃;大瘡潰后,患者食欲開(kāi)始好轉(zhuǎn),就不應(yīng)戒口過(guò)嚴(yán)。

在外治方面,陳氏成就更為突出,他常用腐蝕藥物或刀針清除壞死頑肉,放通膿管,使毒外泄,他在繼承《劉涓子鬼遺方》“膿成宜針,出膿之后,人必生之”的思想,并發(fā)展性地指出[2]:“膿既已成,當(dāng)用針通,此舉世自然之良規(guī)(即:膿成決以刀針)也。”之論點(diǎn),是“開(kāi)戶逐賊”之例子。他的手術(shù)治療相當(dāng)成功,如脫疽截趾(指)術(shù),強(qiáng)調(diào)“用利刀尋至本節(jié)縫中,將患趾(指)徐順取下,血流不住,用金刀如圣散止之,余腫以妙貼散敷之。”對(duì)鼻息肉的手術(shù)摘除(絲線套扎術(shù))和食道異物的取出,設(shè)計(jì)制造了巧妙的手術(shù)器械和手術(shù)方法,在近四百年前,能制造比較科學(xué)的手術(shù)器械和合理的手術(shù)方法,這充分說(shuō)明當(dāng)時(shí)的中醫(yī)外科學(xué)已達(dá)到相當(dāng)可觀的水平。還進(jìn)行了氣管縫合術(shù),用火針治療瘰疬;用枯痔散治療痔瘡;用枯瘤法治療腫瘤;用繃縛法和墊綿法治療癰疽皮肉不合,同時(shí)對(duì)手術(shù)室及病房的要求亦相當(dāng)科學(xué),提出“冬要溫床暖室,夏宜凈幾明窗”,并嚴(yán)格注意室內(nèi)衛(wèi)生“亦庶外風(fēng)不入”是有菌觀點(diǎn)隱約其中的體現(xiàn)。

在特殊疾病如破傷風(fēng)的論治上亦有建樹(shù),本病名首見(jiàn)於唐《仙授理傷續(xù)斷秘方》,尚缺治療,陳實(shí)功在破傷風(fēng)中指出[2]:“破傷風(fēng),因皮肉損破,復(fù)被外風(fēng)襲入經(jīng)絡(luò),漸傳入里,其患寒熱交作,口禁咬牙,角弓反張,口吐涎沫……。”用玉真散內(nèi)服外敷治之,可謂處理精當(dāng)。在皮膚病中論述數(shù)十種病變?nèi)?天皰瘡是因心火脾濕而發(fā),其論中肯,治療有效;黃褐斑認(rèn)為是腎虛肝瘀,本色上泛而發(fā);楊梅瘡認(rèn)為是性傳染病夫妻同患,治療恰當(dāng),舉病案十多例以證之;牛皮癬乃七情失調(diào),衣領(lǐng)揩著,久則狀若牛領(lǐng)之皮,其論準(zhǔn)確;疥瘡勿分貴賤,一例施行,用硫磺治之等等,頗有見(jiàn)地,對(duì)后世影響極大,不一一列舉。因此,陳實(shí)功的《外科正宗》是一部代表明以前外科學(xué)術(shù)偉大成就的重要著作,理論聯(lián)系實(shí)際,內(nèi)容豐富,對(duì)外科學(xué)的發(fā)展做出了重大的貢獻(xiàn)。清代正宗派的代表是祁坤,祁坤名廣生,浙江紹興人,順治及康熙年間為御醫(yī),他編著了《外科大成》一書(shū),繼承和發(fā)展了《外科正宗》的理論和治療經(jīng)驗(yàn)。乾隆年間,國(guó)家編輯《醫(yī)宗金鑒•外科心法要決》時(shí),內(nèi)容豐富,既有理論,尤重實(shí)踐,圖文并茂,歌訣體裁(仿正宗)易于明了,便于記誦,是學(xué)習(xí)中醫(yī)外科的一本很好讀物,由此觀之,正宗派在清代有極大影響。

2全生派

全生派是以王洪緒的學(xué)術(shù)思想為代表的學(xué)派。王洪緒著《外科證治全生集》(公元1740年)以家傳經(jīng)驗(yàn)為主,尤長(zhǎng)于陰證的治療。該學(xué)派繼承和發(fā)展了明•張景岳《外科鈐》外證陰陽(yáng)辨證內(nèi)容,把復(fù)雜的瘡瘍歸納為陰陽(yáng)兩大類,并以此作為辨證論治的主要依據(jù)。他在自序中指出“憑經(jīng)治癥,天下皆然;分別陰陽(yáng),惟予一家。”主張治療上“以消為貴,以托為畏”,除治疔用刺外,反對(duì)濫用刀針,禁用腐蝕藥物。特別是對(duì)陰證瘡瘍的治療,獨(dú)具慧眼,提出以溫通法為主要大法。他說(shuō)[3]:“諸疽白陷者,乃氣血虛寒凝滯所致,其初起毒陷陰分,非陽(yáng)和通腠,何能解其寒凝?……殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。”王氏的這種見(jiàn)解,對(duì)后世治療外科陰證影響極大。并將家傳秘方陽(yáng)和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹等名方用于臨床,公諸于世,直到今天仍為外科臨床常用之效方。