作者：陳仁壽 劉一鶴 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所

江蘇中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，學(xué)術(shù)積淀深厚，形成了不同的地域流派、世醫(yī)流派和學(xué)術(shù)流派。在學(xué)術(shù)流派之中，江蘇的中醫(yī)外科頗有特色，出現(xiàn)了諸多著名外科醫(yī)家及其外科文獻(xiàn)，在我國中醫(yī)學(xué)術(shù)特別是外科學(xué)術(shù)發(fā)展史上極有影響，奠定了江蘇中醫(yī)外科在全國的學(xué)術(shù)地位。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，在數(shù)千部江蘇中醫(yī)古籍之中，外科專著有200多部，詳細(xì)記載了中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)內(nèi)容，其它非外科專著中，也有大量的中醫(yī)外科知識(shí)，全面反映了中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，是研究江蘇及全國中醫(yī)外科發(fā)展的重要文獻(xiàn)。在歷史的發(fā)展過程中，江蘇中醫(yī)外科學(xué)術(shù)內(nèi)涵及發(fā)展各階段有其不同特色，茲分述如下。

秦漢至隋唐時(shí)期

秦漢到隋唐時(shí)期可謂中醫(yī)外科的草創(chuàng)階段，外科專著不多，但一些醫(yī)籍方書和本草文獻(xiàn)中記述了大量的有關(guān)中醫(yī)外科技術(shù)和藥物，如著名的晉代方書《肘后備急方》由江蘇醫(yī)家葛洪所著，書中對(duì)外科瘡瘍及外傷類疾病的病因病機(jī)、治療法則、預(yù)后判斷等均有全面論述，特別是在治療上提倡以灸法為主，方藥為輔，藥物多為日常容易得之者。該書所載方劑之簡，主要在于藥物不需炮制加工和煎煮，直接外用，是中醫(yī)外科特色所在[1]。《劉涓子鬼遺方》[2]是晉末醫(yī)家劉涓子在江蘇丹陽郊外巧遇“黃父鬼”時(shí)所遺留的一部外科專著《癰疽方》10卷（今本只存5卷，又稱《神仙遺論》），后經(jīng)北齊龔慶宣整理而成的外科著作，也是我國現(xiàn)存最早的一部外科專著。該書除了記載癰疽類疾病的發(fā)病及治療外，還涉及了金瘡、瘀血、外傷的治療，包括止痛止血、取出箭鏃等，全書共載方140余首，其中治療金瘡?fù)鈧偷奶幏焦?4首。

南朝梁時(shí)陶弘景（456年-536年）系丹陽秣陵（今江蘇南京）人，他對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》進(jìn)行系統(tǒng)整理，并匯集魏晉間藥學(xué)新識(shí)而撰《本草經(jīng)集注》[3]，共載藥物730種，全面概述藥性、功效和主治內(nèi)容，其中不乏治療外科疾病的藥物。從該書中還可以看出，南北朝之前中藥的應(yīng)用以治療外傷疾病如瘡瘍癰腫、跌仆損傷、蛇毒咬傷為主，甚至一些目前常用的具有補(bǔ)益作用的內(nèi)服藥，當(dāng)時(shí)也作為外用藥使用，治療外傷疾病，如當(dāng)歸“主治咳逆上氣……諸惡瘡瘍，金瘡等病，皆可煮汁服用”。又載蒺藜子味苦，辛溫，微寒，無毒，主治惡血，破?結(jié)積聚，喉痹，乳難，身體風(fēng)癢，小兒頭瘡，癰腫等多種外科疾患。唐代醫(yī)家王燾（670年-755年）原籍陜西，曾官至江蘇徐州司馬，他考據(jù)眾多唐前醫(yī)籍，集成《外臺(tái)秘要》40卷，卷23、24及25與外傷疾病有關(guān)，保存了唐以前大量已亡佚的外科文獻(xiàn)，其中有許多屬于江蘇醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)。該書收錄方劑9000余首，其中屬于外治法的方劑就有1200余首，具體的藥物外用方法有草藥外敷、研末敷藥、膏藥、油膏及摻藥等，全面反映了當(dāng)時(shí)中醫(yī)外科理法方藥之特色，表明了到唐代我國中醫(yī)外科的發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)水平[4]。從以上文獻(xiàn)中相關(guān)內(nèi)容可以看出，秦漢至隋唐時(shí)期江蘇中醫(yī)外科在治療方法上具有一定的創(chuàng)新，在理論的認(rèn)識(shí)上已全面而豐富，在技術(shù)方法上不僅簡便而且多樣化，為今后中醫(yī)外科的進(jìn)一步發(fā)展奠定了很好的基礎(chǔ)。

宋元時(shí)期

盡管宋元時(shí)期不是江蘇中醫(yī)發(fā)展的鼎盛階段，醫(yī)藥文獻(xiàn)也相對(duì)較少，但也出現(xiàn)了一些外科專著，如宋代長洲（今蘇州）顏直之（1172年-1222年）著有《瘍醫(yī)方論》和《外科會(huì)海》，惜兩書均已亡佚，前者于《蘇州府志》錄有書名，后者著錄于《幼幼新書•近世方書》。現(xiàn)存可見的外科專著有宋代東軒居士（生平欠詳）的《衛(wèi)濟(jì)寶書》和元代齊德之（生平欠詳）的《外科精義》。《衛(wèi)濟(jì)寶書》[5]卷上為癰疽論治，“五發(fā)”（癌、瘭、痼、疽）圖說，試瘡潰法，長肉、潰膿法、打針法、騎竹馬灸、灸惡瘡法等；卷下為正藥指授散等40首外科方劑及乳癰、軟癤的證治。該書采用一問一答的形式，深入淺出地對(duì)癰瘍的辨別診斷、治療及用藥等分析論述。該書詳述癌癥尤其是乳癌的臨床表現(xiàn)，是最早記載癌病中醫(yī)文獻(xiàn)，認(rèn)為癌癥為“癰疽五發(fā)之一”，屬于外科疾病一種。該書重視癰疽的鑒別，將癰與疽從病因和癥狀表現(xiàn)上細(xì)致區(qū)分，并提出癰疽治療的不同原則，即治癰則“成者祛之，盛者疾之，攻內(nèi)后外，三日成功”，治疽則需“來者速泄陽會(huì)，敗者急救其里”，用藥多為清熱、養(yǎng)陰、活血之品。

《外科精義》[6]從外科疾病的辨證與診斷到護(hù)理均予以全面闡述，特別是對(duì)化膿性疾病如何辨膿和判斷預(yù)后的闡發(fā)尤為深刻，其中對(duì)附骨疽、緩疽、石疽等診斷鑒別與治療處方進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)指導(dǎo)外科疾病的診斷與處方具有重要理論意義。宋元時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展階段，江蘇中醫(yī)外科發(fā)展更是如此，唐以前著重是方法上認(rèn)識(shí)與應(yīng)用，而宋元時(shí)期可謂是外科理論形成階段，特別是對(duì)外科疾病病因病機(jī)的闡發(fā)與論述、理法方藥及治療手段認(rèn)識(shí)上有了進(jìn)一步的完善與提高。

明清時(shí)期

中醫(yī)外科的發(fā)展到了明清時(shí)期進(jìn)入了一個(gè)全新的階段，出現(xiàn)了諸多外科專著和外科學(xué)說。明代外科著作有陳實(shí)功《外科正宗》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩•瘍科》、薛己《外科發(fā)揮》、竇夢(mèng)麟《瘍科經(jīng)驗(yàn)全書》、陳文治《瘍科選粹》、陳司成《梅瘡秘錄》等，清代外科著作有沙石安《瘍科補(bǔ)苴》、高秉鈞《外科心得集》、王維德《外科證治全生集》等，其它一些醫(yī)家如戴思恭、繆希雍、王泰林、葉天士等均有外科的治療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想流傳于世。明代戴思恭，原浦江（今浙江浦江）人，晚年移居吳縣（今江蘇蘇州市），為吳門醫(yī)派奠基人之一，著有《秘傳證治要訣》、《證治要訣類方》等書，認(rèn)為癰瘡之患要注意鑒別，防其惡變，治療用藥要因人而異，又著重強(qiáng)調(diào)瘡瘍癰疽病因均歸于“火熱之邪”，治療主張滋陰降火，以去其根[7]。明代南通外科名家陳實(shí)功（1555年-1636年）所著《外科正宗》[8]是部“列癥最詳，論治最精”的外科專著，對(duì)后世影響頗大，全書4卷157論，載有癰疽、疔瘡、流注、瘰疬、癭瘤、腸癰、痔瘺、白癜風(fēng)、燙傷、疥瘡等141種外科疾病，書中對(duì)外科諸疾的病因病機(jī)及辨治論述很為詳細(xì)，并提出內(nèi)外并治及刀針與藥物結(jié)合的方法，特別是內(nèi)治上要注意顧護(hù)脾胃，調(diào)理氣血，主張消、托、補(bǔ)；外治強(qiáng)調(diào)“開戶逐賊、使毒外出”為第一，成為后世外科辨治之宗，也是“正宗派”之鼻祖[9]。

明代王肯堂（1549年-1613年）《證治準(zhǔn)繩•瘍科》[10]對(duì)外科瘡癰疾病的診斷、鑒別診斷和護(hù)理技巧進(jìn)行了深入探討，同時(shí)大量摘錄《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》所載治療瘡瘍單方，并按照瘡瘍發(fā)生部位的不同而分類。明代吳縣薛己（1480年-1658年）是通曉各科而尤精外科的著名醫(yī)家，外科方面除了《外科發(fā)揮》外，還著有《癘瘡機(jī)要》、《外科心法》、《外科樞要》、《外科經(jīng)驗(yàn)方》、《外科精義校注》共6種外科著作。薛己在外科的辨治上重視整體觀，認(rèn)為所有外科疾病均發(fā)于內(nèi)，治療主張以調(diào)整內(nèi)部氣血為主；在診斷上，注重四診合參，尤關(guān)注望診和切診[11]。清代江蘇丹徒新港醫(yī)家沙石安（1812年-1887年）著有《瘍科補(bǔ)苴》[12]，書中對(duì)瘡瘍之屬寒屬熱、屬陰屬陽、痛與不痛、堅(jiān)硬與膿腐腥穢等機(jī)理及治療方法有許多獨(dú)到見解，在外用藥上強(qiáng)調(diào)不同疾病階段宜用輕重不同藥物，并在整個(gè)治療過程中，時(shí)時(shí)注意“顧陰”。書中強(qiáng)調(diào)及時(shí)使用針刀排膿祛腐，認(rèn)為“內(nèi)潰者，放膿宜早；外潰者，脫腐為先”，并要求手法“分寸有度”，“用之得當(dāng)”，遇“乳巖、玉莖腫硬、血瘤、石疽、失榮、膝蓋等疾”不宜用火針。