作者：沙莎 趙春艷 楊陽(yáng) 單位：上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院

0引言

2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，是告訴世人醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)術(shù)并不是治病，而是能夠預(yù)防疾病的方法。可見(jiàn)，中醫(yī)歷來(lái)防重于治。而近年來(lái)，隨著靜脈輸注化療藥物的廣泛應(yīng)用，約50%～80%的化療患者可發(fā)生程度不同的靜脈炎［1］，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了外周靜脈血管護(hù)理協(xié)會(huì)建立的指南上提出的靜脈炎發(fā)生率在5%或更少［2］。而近幾年來(lái)，無(wú)論是西醫(yī)的多碘酸黏多糖乳膏(喜療妥)、硫酸鎂外敷，還是中醫(yī)的中藥方劑治療，各種治療靜脈炎的方法已逐漸得到臨床的認(rèn)證，可以說(shuō)治療上已有進(jìn)展，而如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，則成為現(xiàn)階段的主要任務(wù)。靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng);也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染［3］。按其機(jī)制可分別機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎及血栓性靜脈炎。本文針對(duì)臨床常見(jiàn)的中醫(yī)藥預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的方法及療效進(jìn)行綜述，探討現(xiàn)有化學(xué)性靜脈炎研究中值得繼續(xù)推廣使用的有效預(yù)防方法。

1預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的4種治療方法

1．1中成藥敷貼療法一貼涼是由水溶性高分子凝膠配以天然薄荷等純中藥成分精制而成的，其作用機(jī)制是通過(guò)水溶性高分子凝膠可快速吸熱蒸發(fā)，使身體局部快速降溫，配以薄荷等清熱的中藥成分，起到退熱、降溫、消炎、消腫、止痛等作用［4］。彭?i［5］的研究表明，一貼涼針對(duì)化療性靜脈炎的預(yù)防效果(13．3%)顯著優(yōu)于未采用任何保護(hù)的原始組和25%硫酸鎂濕敷組，而一貼涼對(duì)非化療性靜脈炎患者的預(yù)防效果也好于未采用任何保護(hù)措施的原始組。但有資料報(bào)道，植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿局部冷敷會(huì)加重其毒性［6］。此方法可能有一定局限性，故應(yīng)用時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況，不可盲目使用。

1．2中藥方劑外敷療法

1．2．1清熱除濕為主的方劑濕潤(rùn)燒傷膏是以清熱為主要功效的方劑中臨床應(yīng)用最廣泛的一種，有研究發(fā)現(xiàn)，將其外涂穿刺部位，化學(xué)性靜脈炎的發(fā)病率僅為12．55%～32%，顯著低于對(duì)照組［7－8］。在此基礎(chǔ)上，周艷等［9］又證實(shí)，如濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合冰敷療法，則預(yù)防效果更佳。此外，六味醇、牛黃解毒片、季德勝蛇藥等也經(jīng)研究證實(shí)，具有一定預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的效果。

1．2．2活血化瘀為主的方劑紅花性味辛、溫、無(wú)毒，具有活血通經(jīng)去瘀、止痛、利水消腫之功效。乙醇具有擴(kuò)張血管、降溫散熱、殺菌之功效，中醫(yī)認(rèn)為乙醇有辛散溫通，通經(jīng)活絡(luò)的作用，兩者合用，可達(dá)到藥借酒力、酒帶藥行的推動(dòng)效果［10］。因此，許多臨床研究基于此理論，自制紅花乙醇紗布預(yù)防靜脈炎效果良好，靜脈炎發(fā)生率僅為10%～13．3%［11－12］。也有研究單獨(dú)使用三七葉濕敷，能促進(jìn)組織創(chuàng)面修復(fù)，營(yíng)養(yǎng)局部血運(yùn)，也可有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生［13］;京萬(wàn)紅軟膏是傳統(tǒng)治療燒傷的軟膏，但也有學(xué)者證明其主要成分有活血化瘀之功效，可降低靜脈炎的發(fā)生率［14］。

1．2．3清熱與活血相結(jié)合的方劑如意金黃散是是清熱活血預(yù)防靜脈炎的典型方劑。如意金黃散出自《醫(yī)宗金鑒》，主要成分為大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉等，是外科常用方劑之一。因此，在預(yù)防靜脈炎的探索中，陸續(xù)有專(zhuān)家學(xué)者將如意金黃散應(yīng)用到研究中，并證明其預(yù)防有效率為9．4%～16．6%［15－16］。若與蜂蜜調(diào)和，利用蜂蜜中的氧化酶及過(guò)氧化酶，達(dá)到解毒、緩解疼痛、殺菌之功效［17］;與芝麻油調(diào)和，則可增加防過(guò)敏、清熱解毒的功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣散瘀之功。除應(yīng)用最廣的如意金黃散之外，也有研究證實(shí)，具有類(lèi)似清熱活血功效的化瘀膏、先方活命飲等也具有一定預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的效果。

1．2．4其他方劑也有學(xué)者以性味苦寒、具有軟堅(jiān)散結(jié)功效的芒硝為君，輔以性味甘溫、能溫通經(jīng)脈的桂枝、性味甘涼絲、可通經(jīng)活的絲瓜瓜絡(luò)等，有效降低了靜脈炎的發(fā)生和疼痛的嚴(yán)重程度［18］。以獨(dú)活、生天南星、生草烏等為主要成分的具有祛風(fēng)除濕功效的中成藥消炎止痛膏，也在預(yù)防化學(xué)性靜脈炎上具有一定的療效［19］。

1．3中醫(yī)針灸和推拿療法

1．3．1針灸療法艾灸是溫針灸的一種。因艾葉味苦辛、性溫、無(wú)毒、氣味芳香、易燃，若用做灸療，則具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)等作用。有研究證實(shí)，局部艾灸后靜脈炎發(fā)生率僅為1．1%［20］。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，新興的電子灸逐步進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域中來(lái)，電子灸不但繼承了艾灸療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)束了艾灸煙熏火灼的原始落后方式，在預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的效果上也有顯著的提高，劉曉松等［21］研究表明，預(yù)防有效率達(dá)到100%。

1．3．2推拿療法利用推拿手法預(yù)防靜脈炎的高質(zhì)量文獻(xiàn)目前尚未檢索到，但有一項(xiàng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，利用推拿中的指尖擊法、抹法，可有效緩解靜脈局部刺激癥狀、減輕患者痛苦［22］。眾所周知，推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血、扶正祛邪、防病保健的預(yù)防功效，而行氣活血正是中醫(yī)防治靜脈炎的一項(xiàng)重要治則，如何將中醫(yī)推拿手法推廣至靜脈炎預(yù)防領(lǐng)域中來(lái)，使中醫(yī)“治未病”的理念逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)、被靜脈炎患者所接受，可能是未來(lái)中醫(yī)護(hù)理防治靜脈炎的一個(gè)重要方向。

1．4中西醫(yī)結(jié)合療法中西醫(yī)結(jié)合療法通常采用西藥注射聯(lián)合中藥外敷，即利用西藥起效迅速的特點(diǎn)，直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞靶點(diǎn)，同時(shí)利用活血化瘀、清熱解毒的中藥制劑外敷，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，內(nèi)外兼施，達(dá)到預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的效果。主要常見(jiàn)中西藥組合有如下幾種。

1．4．1如意金黃散+地塞米松如意金黃散具有清熱除濕、活血化瘀的功效，如前所述，已有文獻(xiàn)證實(shí)其對(duì)靜脈炎的預(yù)防有一定作用。而地塞米松為為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗感染、抗過(guò)敏的作用，可有效對(duì)抗靜脈壁的炎性反應(yīng)，同時(shí)增加血管緊張性，抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放，降低靜脈炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。有研究證實(shí)，采用如意金黃散外敷，同時(shí)聯(lián)合地塞米松前后沖管可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率，效果較單獨(dú)應(yīng)用地塞米松沖管更佳［23－24］。

1．4．2如意金黃散+利多卡因利多卡因是常用的局部麻醉藥，可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞及末梢神經(jīng)感受器，擴(kuò)張血管，加速血流，使血小板不易聚集，從而阻止微血栓的形成，同時(shí)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性因子的釋放，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生［25］。國(guó)內(nèi)有報(bào)道證明，如意金黃散外敷與利多卡因前后沖管相結(jié)合的方法，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的效果比單獨(dú)用兩者中的任何一者效果都好［26］。