作者：陳滿波 單位：廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

ICU(IntensiveCareUnit)即重癥監(jiān)護病房，該病房配備了先進的監(jiān)護搶救設(shè)備，主要用于重癥患者的治療監(jiān)護。ICU收治的對象主要有：嚴重創(chuàng)傷患者、接受大手術(shù)后的患者、器官功能衰竭患者、重癥休克等患者，這些患者病情嚴重、瞬息萬變，所以需要24h監(jiān)護。盡管ICU病房擁有完善的設(shè)備和周到的護理，但由于該病房的患者時刻經(jīng)受著生死的考驗，且不允許親人陪護，所以會產(chǎn)生各種不良的心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、孤獨、不安等，嚴重影響病情的恢復(fù)，并導(dǎo)致并發(fā)癥和病死率的增加[1]。本院對重癥監(jiān)護患者的心理情況進行調(diào)查分析，然后改善護理方法，起到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2010年6月間我院ICU病房接收的100例重癥患者進行跟蹤調(diào)查，其中男56例，女44例，年齡22~88歲，平均年齡63.6歲。多發(fā)傷患者22例，重癥肺炎患者28例，消化道出血患者29例、有機磷中毒患者5例，急性左心衰患者16例。

1.2方法參考相關(guān)文獻，自制調(diào)查問卷，主要內(nèi)容涉及：恐懼、焦慮、急躁、緊張、抑郁、孤獨、生氣、絕望、擔(dān)心、不安全感等方面的心理問題。首先要征求患者的同意并取得患者的配合，利用觀察法和會談法對所選取的100例ICU重癥患者病情穩(wěn)定且神志清醒后進行第一次心理問題調(diào)查，并協(xié)助完成調(diào)查問卷。統(tǒng)計第一次調(diào)查結(jié)果，針對患者出現(xiàn)的心理問題，改進并實施我院ICU病房新型的護理方法，如加強與患者的溝通交流，根據(jù)不同患者實施針對性的護理，改善探視條件，改善ICU病房的監(jiān)護環(huán)境等，并在實施新的護理方法7d后對相同患者第二次以同樣的會談法進行心理問題調(diào)查，并完成調(diào)查問卷，最后統(tǒng)計結(jié)果。

1.3改進的護理方法

1.31加強與患者的溝通交流加強與患者的溝通交流可以充分取得患者的信任，患者對醫(yī)護人員的信任可以明顯降低并發(fā)癥。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，要耐心的向患者介紹病情情況以及治療情況；并介紹各種醫(yī)療設(shè)備及監(jiān)護儀器的作用和重要性，使患者做好心理準備，避免焦慮、恐懼、緊張情緒的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員一定要表現(xiàn)出熱情、關(guān)懷、耐心，不應(yīng)急躁、訓(xùn)斥，應(yīng)隨時給患者說明病情的進展，使患者對自己的病情有所了解，并對康復(fù)充滿信心[2]。

1.32根據(jù)不同患者實施針對性的護理由于每位患者的文化程度及宗教信仰不同，對疾病的了解程度和治療態(tài)度也不盡相同，所以醫(yī)護人員要盡可能提供比較有針對性的護理，如對于有宗教信仰的患者，醫(yī)護人員應(yīng)該尊重其信仰和生活習(xí)慣等。對于失去了語言能力的重癥患者，醫(yī)護人員要掌握一些非語言溝通技巧，加強和他們的溝通，切忌急躁，耐心觀察患者所要傳達的意思，并及時給與他們回饋，讓他們不會感覺孤單。

1.33改善探視條件隨著治療情況的進展，并根據(jù)患者的要求，應(yīng)該對探視條件進行一些改善，多允許親人來到ICU病房陪護患者，指導(dǎo)家屬如何與失去語言能力危重患者溝通，并囑患者家屬帶上家人的相片，音樂播放器或親人的錄音，給患者更多心理上的支持和安慰，同時降低患者的焦慮心情，減輕患者對孤獨的恐懼感。

1.34改善ICU病房的監(jiān)護環(huán)境保持ICU病房環(huán)境的整齊清潔，室溫適宜，燈光柔和，避免燈光直接照射患者眼睛。室內(nèi)還可以擺放一些掛畫，增添溫馨。醫(yī)務(wù)人員在進行治療、護理的過程中，要保持動作輕柔，不要在病房討論病情，避免噪聲和喧嘩。對病房內(nèi)所有患者，統(tǒng)一安排治療護理時間，盡量集中，以免影響其他病人的休息。根據(jù)情況，把一些監(jiān)護設(shè)備的音量盡量調(diào)小，當(dāng)設(shè)備報警時，要及時排除原因，冷靜、沉著應(yīng)對，不要慌忙緊張，必要時向患者說明，以減少他們的緊張焦慮心情。總之，要給病人營造一個安靜、祥和的環(huán)境，保證他們可以靜心修養(yǎng)，從而排除各種心理問題的產(chǎn)生[3]。

1.4數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計各種心理問題出現(xiàn)的病例數(shù)和百分比，并對兩次問卷調(diào)查結(jié)果進行比較。

2結(jié)果

3討論

3.1影響ICU患者心理狀態(tài)的主要因素3.11患者疾病因素ICU患者大多都是多發(fā)病或遭受意外或是原有基礎(chǔ)病的病情加重，產(chǎn)生精神壓力而焦慮不安，疾病因素導(dǎo)致的心理問題是最主要也是最直接的原因，據(jù)統(tǒng)計表明一部分嚴重患者同時伴有不同程度的譫妄，還會出現(xiàn)神經(jīng)官能癥的癥狀。

3.12患者自身因素由于每個患者的性格、教養(yǎng)、生活環(huán)境、文化程度、態(tài)度、信仰與社會經(jīng)歷等個人背景完全不同，因此當(dāng)進入到同一個陌生的環(huán)境中時會產(chǎn)生不同的心理感受，因而產(chǎn)生不同的心理問題。由于ICU病房的特殊性，患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨、不安全感等心理問題。另外，文化程度高的患者對ICU病房的認知和其對自身疾病康復(fù)的促進作用的認知都較好，所以會有更強的適應(yīng)能力，心理問題出現(xiàn)的就會較少[4]。

3.13環(huán)境因素意識清楚的患者在ICU病房會感覺壓力很大。病房復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備、混亂的環(huán)境，患者每天看到的都是監(jiān)護信號、晝夜不熄的燈光、忙忙碌碌的醫(yī)護人員，這種緊張的氣氛給患者造成了視覺的超負荷，會引起患者一定的心理波動，當(dāng)目睹同室病人死亡后，更容易產(chǎn)生精神壓力，導(dǎo)致各種心理問題。ICU噪聲水平標準是白天不超過45dB，晚上不超過35dB，但研究證明，一般的ICU都不能達到該標準，致使患者聽覺超負荷。視覺和聽覺的雙重超負荷，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、失眠等心理問題。一般情況下，ICU病房不允許親人陪護，患者與親人相互隔絕，而醫(yī)護人員又忙于各種救護工作，無暇與患者進行交流，缺乏信息的溝通。當(dāng)患者無人守護而又得不到有關(guān)自己疾病的信息時，就會產(chǎn)生憂郁、恐懼、孤獨的情緒，甚至出現(xiàn)生氣、煩躁等不良心理問題[5]。ICU病房中忙碌的醫(yī)護人員，往往使患者認為自己病情嚴重，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理反應(yīng)。同病房其他病人的呻吟、死亡更會影響患者的心理活動，產(chǎn)生不良情緒[6]。

3.2調(diào)查結(jié)果患者進入ICU進行第一次問卷調(diào)查時，各種心理問題的出現(xiàn)的病例數(shù)及百分比分別為：恐懼93(93%）、焦慮83(83%)、急躁66(66%)、緊張90(90%)、抑郁50(50%)、孤獨50(76%)、生氣46(46%)、絕望36(36%)、擔(dān)心53(53%)、不安全感80(80%)；實施新的護理方法7后，再對這些患者進行第二次問卷調(diào)查，各種心理問題的出現(xiàn)的病例數(shù)及百分比分別為：恐懼26(26%）、焦慮16(16%)、急躁20(20%)、緊張33(33%)、抑郁13(13%)、孤獨10(10%)、生氣6(6%)、絕望10(10%)、擔(dān)心16(16%)、不安全感20(20%)；對比第一次調(diào)查，調(diào)查的ICU患者各種心理問題出現(xiàn)的概率明顯降低了，證明了新的護理方法的有效性。綜上所述，由于ICU病房的特殊性，會使患者產(chǎn)生各種心理問題，從而影響患者的康復(fù)，認真分析引起患者心理問題的主要影響因素，并針對性地改善并實施新型護理方法能有效減少患者常見心理問題的出現(xiàn)，促進患者的早日康復(fù)。