作者：管新 單位：南通市通州區(qū)人民醫(yī)院

澳大利亞實行的全民免費及公私并存的醫(yī)療衛(wèi)生體系被公認為世界上最完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系之一，值得我國醫(yī)療衛(wèi)生改革借鑒。

1澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點

1．1三級政府共同管理的醫(yī)療衛(wèi)生體系澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府三級政府管理，各司其職。聯(lián)邦政府承擔患者一般的治療和藥物費用，為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟上的援助;州政府主要為居民提供切實的醫(yī)療服務;地方政府主要負責環(huán)境控制，同時提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務和預防性個人免疫服務。

1．2全民擁有的醫(yī)療保障制度澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度較為合理地分解了政府、社會和個人的健康責任，規(guī)定了每個公民都享受同等的醫(yī)療保險。公民無需繳納過高的保險費用，就醫(yī)只需自付很少的醫(yī)藥費。鼓勵公民參加私人醫(yī)療保險。

1．3相互補充的醫(yī)療衛(wèi)生體制澳大利亞實行全民健康保險體制，公立、私立醫(yī)療機構(gòu)并存互補，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、全科醫(yī)生以及老年護理服務中心、精神衛(wèi)生服務中心和社區(qū)藥店等都是醫(yī)療服務的提供者，他們的責任相對獨立又相互滲透。

1．4以人為本的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃澳大利亞在每個州的范圍內(nèi)，打破行政區(qū)劃，以人群為中心建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。運用系統(tǒng)的方法，將醫(yī)院、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務等部門作為一個有機的服務體系，注重公平性和可及性，合理配置，提高了資源配置效率。

1．5健全完善的全科醫(yī)生培訓制度在澳大利亞要成為全科醫(yī)生必須接受4－6年的本科醫(yī)學教育，然后在醫(yī)院做1年實習醫(yī)生才有資格進行為期3年的全科醫(yī)生培訓。3年后通過皇家全科醫(yī)師協(xié)會考試合格授予學位并注冊才取得資格。

1．6獨具特色的藥品補貼計劃澳大利亞實行醫(yī)藥分業(yè)管理，法律規(guī)定醫(yī)院和診所不能向患者賣藥，醫(yī)生只負責開處方，患者自行到藥房買藥。聯(lián)邦政府從1948年開始就針對國民實施藥物福利計劃，納入計劃框架的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費用，個人僅需支付較少的費用。

1．7積極有效的疾病預防控制策略澳大利亞政府十分重視傳染病的預防和控制。建有設施完善的負壓傳染病隔離病房和隔離區(qū)域;對可疑傳染病安排單人病房，用不同符號標注，以便其他醫(yī)療機構(gòu)能及時了解患者信息，實行信息資源共享。

1．8多形式全方位的健康教育澳大利亞注重健康意識的培養(yǎng)，健康教育內(nèi)容涵蓋婦女保健、兒童免疫接種、早期性教育、傳染病防治、生殖健康、老年人保健、生活技巧、口腔保健護理、慢性病防治、控煙戒毒等。

2澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系對我國醫(yī)改的啟示

2．1改革體制與機制堅持公益性，改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，實行政事分開、管辦分離。鼓勵多種所有制聯(lián)合或獨立創(chuàng)辦非營利性醫(yī)院，提高公立醫(yī)療機構(gòu)的服務水平，規(guī)范診療行為。

2．2加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃城市應合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務站;農(nóng)村應以縣級醫(yī)院為中心，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診。

2．3實現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務均等化逐步擴大國家公共衛(wèi)生服務范圍，落實城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，有效預防控制重大疾病。

2．4加大政府對醫(yī)保投入的力度不斷擴大醫(yī)保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民覆蓋面，早日實現(xiàn)全民醫(yī)保。同時適度提高醫(yī)保基金籌資比例，鼓勵居民參加商業(yè)醫(yī)療保險。控制藥價的同時，要把報銷水平提上來，讓老百姓覺得看病相對不貴。

2．5改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”擴大基藥范圍，加大財政投入力度，建立和完善對醫(yī)院的補償機制，不斷擴大基本藥物目錄，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，探索醫(yī)藥分開的有效途徑，逐步實行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營。

2．6加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化建設醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部實現(xiàn)信息網(wǎng)絡化，逐步實現(xiàn)醫(yī)療體系信息資源共享，不斷提高醫(yī)療技術(shù)、信息資源的利用效率。