本文作者：陳怡 張紅 單位：貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院

兒童是口腔科門診中較為特殊的群體,如何使他們?cè)谠\療中很好地與醫(yī)生合作,是兒童牙科值得研究的問(wèn)題。這方面報(bào)道不多,尤其在具體臨床操作技巧與心理引導(dǎo)結(jié)合方面研究更少?，F(xiàn)將在多年臨床實(shí)踐中的一些成功經(jīng)驗(yàn),總結(jié)介紹如下。

1兒童就診時(shí)的幾大心理特點(diǎn)

1•1期盼心理盼望盡快解除病痛。

1•2勉強(qiáng)心理因怕痛不愿意上醫(yī)院,但在家長(zhǎng)說(shuō)服下被迫就診,不愿主動(dòng)配合醫(yī)生。

1•3恐懼心理醫(yī)院的一切均會(huì)使患兒不安,醫(yī)生一舉一動(dòng)更令其緊張害怕。

1•4依賴心理看牙時(shí)要大人在旁,家長(zhǎng)拉著手,甚至抱著就診。

2心理減壓

患兒由于并存上述多種心理,尤以恐懼心理重者,易出現(xiàn)治療不合作。接診醫(yī)生關(guān)切的問(wèn)話,能分散恐懼,放松緊張的神經(jīng)。熱情的笑容,會(huì)給患兒留下良好印象,能很快建立信賴關(guān)系,拉近心理距離,在交談中很自然地開(kāi)始口腔檢查。

3糾正心理障礙

兒童情緒易變,意志的自覺(jué)性、堅(jiān)持性和自制力很差,在治療時(shí)隨時(shí)可能不合作,要盡量預(yù)防并及時(shí)糾正。不合作的最根本原因是怕痛,但隨性格類型不同而表現(xiàn)不同。

3•1膽怯兒童通過(guò)心理減壓,建立起信任關(guān)系,適當(dāng)做些輔助性操作,增強(qiáng)適應(yīng)性。死髓牙時(shí)可直接告之不痛,打消顧慮。對(duì)合作行為及時(shí)予以表?yè)P(yáng),患兒心理得到滿足后,甚至?xí)掏磁浜现委煛?

3•2嬌氣、依賴兒童,醫(yī)生熱情同時(shí)需保持一定威嚴(yán),必要時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)在門外等候,有時(shí)輔以到小黑屋里教育,讓他知道只有配合才是出路。合作后要給予安慰,使他轉(zhuǎn)而依賴醫(yī)生。

3•3被過(guò)度溺愛(ài)的驕橫兒童,可允許一位家長(zhǎng)陪伴,但不要說(shuō)話,醫(yī)生要真誠(chéng)關(guān)切患兒病情,在他不?；乇軝z查和哭叫時(shí),要突然拉下臉,厲聲叫他住嘴,使他立即收斂,知道醫(yī)生不會(huì)象家長(zhǎng)那樣將就他。

3•4固執(zhí)型兒童要多花一些時(shí)間,醫(yī)生需用真誠(chéng)耐心去感化,輕巧的手法會(huì)贏得信任,不能用欺騙語(yǔ)言[1]。不合作者可先讓他看別人是怎樣配合的,護(hù)士宜適時(shí)向他介紹:這是兒科專家,看得又好又不痛。患兒會(huì)悄悄觀察別的小孩無(wú)痛愉快的看完牙,心理上即能接受治療,簡(jiǎn)單嚇唬可能適得其反。

4醫(yī)生的技術(shù)要求

兒科醫(yī)生要有熟練的技能,具有在困難條件下快速診斷、處理的能力。兒童張口度小,耐久性差,唾液多,易突然亂動(dòng),操作應(yīng)輕、快、準(zhǔn),避免不必要的致痛。乳牙深齲與慢性牙髓炎較難區(qū)別,可先鉆掉無(wú)基釉,擴(kuò)大洞口,再用小而銳利挖匙去除軟齲,根據(jù)齲質(zhì)和洞深判明牙髓狀態(tài)。開(kāi)髓用鉆頭找準(zhǔn)髓角“點(diǎn)”一下,把握好瞬間力量?；純和吹每奁饋?lái)后,馬上讓他漱口,分散注意力。去除大塊軟齲時(shí)能露髓更好,使患兒不對(duì)渦輪機(jī)留下恐懼印象。Ⅰ類洞極敏感者不必強(qiáng)行開(kāi)髓,隔薄層牙本質(zhì)封藥也能失活牙髓。揭髓頂切冠髓時(shí),鉆頭要一下子到根管口,把冠髓切斷。許多乳牙尖周炎根髓有活力,徹底去除冠髓是控制炎癥和止痛的關(guān)鍵,耐受力差的患兒,保留根管中下段活髓也有較高療效。乳牙根尖膿腫多可不切開(kāi)。使用開(kāi)口器強(qiáng)制治療時(shí),患兒頭肩手腳的固定是關(guān)鍵,醫(yī)生要鎮(zhèn)定果斷,避免手忙腳亂,否則會(huì)使患兒對(duì)醫(yī)生缺乏信心而更加哭鬧。

5結(jié)語(yǔ)

兒童能否合作,醫(yī)生水平是決定性因素。取得家長(zhǎng)的信任有利于治療。不論何種類型兒童,醫(yī)生首先給他的印象應(yīng)是熱情關(guān)切,尊重兒童,以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)為主,不宜一見(jiàn)面就板面孔。醫(yī)生應(yīng)既威嚴(yán),又有親切感。經(jīng)誘導(dǎo)合作的兒童,也應(yīng)觀察其心理承受力,時(shí)間長(zhǎng)了易超過(guò)極限,引起反感情緒而哭鬧。尤其低齡兒童有明顯的隨意性,不能在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)調(diào)節(jié)控制自己的行為,治療時(shí)間宜短。3歲以內(nèi)幼兒,生理發(fā)育包括接受能力尚不完善[2],受行為和語(yǔ)言的誘導(dǎo)影響小,張口和吞咽反射能力弱,有時(shí)需在家長(zhǎng)同意下,強(qiáng)制使用開(kāi)口器。兒童看牙時(shí),還應(yīng)注意樹(shù)立榜樣,兒童間有互相鼓勵(lì)促進(jìn)作用,會(huì)為維護(hù)自尊心和虛榮心而表現(xiàn)勇敢,對(duì)候診兒童也是鼓舞。初診的成功會(huì)為復(fù)診的合作掃清障礙。