作者：康蓮 楊秀江 邱明 趙鳴 單位：重慶市大足區人民醫院科教科

對以培養合格的臨床醫生為目標的醫學教育來說，臨床教學是其必不可少的組成部分［１－４］。特別是在醫患關系緊張的今天，醫療矛盾突出，對醫學生的臨床教學顯得尤為重要［５－６］。因此，臨床帶教老師的教學能力高低至關重要，它直接影響學生的臨床實際操作能力、職業道德、醫患溝通技巧、法律意識等。本院為重慶醫科大學教學醫院，作為基層醫院，為了更好地貫徹實行國家教育方針和培養醫學人才，鼓勵教師努力做好臨床教學工作，提高自身教學理論水平和實際業務能力，并規定醫務人員晉升專業技術職稱必須通過臨床教學考核，主要包括教學講課和教學查房考核，方可有資格申報上一級技術職稱。現將近５年來的實踐結果報道如下。

１制度建立

隨著中國人民健康水平的提高，各級醫院將是向集醫療、教學、科研為一體的綜合性醫院發展，嚴格的醫療質量控制、規范的臨床教學管理和開展醫學科研將大大提升醫院的核心競爭力［７－９］。本院作為一所年輕的教學醫院，為了強化臨床醫務工作者的教學意識，鼓勵他們積極從事臨床教學工作，保質保量完成教學任務，從２００７年就制定了醫護人員晉升專業技術職稱必須完成當年的教學任務，臨床帶教學生評價滿意率在８０％以上，并通過教學講課和教學查房考核，方可申報晉升上一級職稱。臨床醫生未參與教學工作和教學講課、教學查房考核不合格者不予晉升。

２考核標準

教學講課標準參照“重慶醫科大學臨床學院教師講課評價表”標準執行。教學查房標準參照“重慶醫科大學教學醫院教學查房評分表”、“重慶醫科大學附一院護理教學查房評分表”標準執行。

３考核辦法

主要采取了平常測評與集中考核相結合的辦法。平常測評就是通過每月的教學質量考核和向實習生發放調查表對帶教教師進測評；集中考核就是對擬晉升職稱者在申報前夕進行教學講課和教學查房集中測評。晉升中級職稱考核由院內高級職稱相關專業技術人員分別組成教學講課和教學查房考評小組，按照標準集中考核，當場評分后交人事部門統計，最后按平均分數計算。晉升高級職稱考核由醫院聘請重慶醫科大學附一院相關專業教授到本院對擬晉升人員進行教學講課和教學查房考核，當場點評，當場評分。

４考核效果

４．１擬晉升高級職稱醫務人員臨床教學考核情況５年來考核擬晉升高級職稱的醫療、醫技、護理人員共３４人次，考核情況見表１。

４．２擬晉升中級職稱醫務人員臨床教學考核情況２００９～２０１１年擬晉升中級職稱的醫療、醫技、護理人員考核情況見表２。

５體會

本院是重慶醫科大學的教學醫院，采取臨床教學與職稱晉升掛鉤的目的主要是為了在醫院營造一個良好的教學氛圍，強化醫務人員的教學意識，提高帶教老師的理論水平和教學能力，做到以教促醫，教學相長，從而提高整個醫院的業務技術水平。從執行５年來的情況看，醫院醫務工作者逐漸開始重視臨床教學工作，教學講課、教學查房能力逐漸提升，臨床教學水平有所提高。過去，臨床老師大多只重臨床輕教學，對實習同學只帶不教的現象比較嚴重。通過實施職稱晉升需通過臨床教學考核后，這一現象有了很大改觀：（１）提高了醫務人員的教學意識，增加了臨床帶教教師教學的主動性［１０－１２］。人人都知道晉升職稱必須首先要過教學關，教學講課、查房被淘汰，職稱晉升就無從談起。過去如果說更多是被動去完成教學任務的話，現在更多是主動帶領學生去查房，去給同學講授一些臨床知識，頗受同學的歡迎。（２）提高了帶教老師的理論水平。參加教學查房、教學講課的老師之前必須做好充分的準備，需要從平時做起，將平常臨床活動中收集到的資料進行整理、分析，并查找大量資料文獻提升自己，將自己的水平展現給大家，準備的過程就是學習提高的過程。從表１～２可以看出，教學講課、查房的水平逐年提高，達到了預期的效果。（３）增強帶教能力和講課技巧。考核過程中考核老師在現場要進行點評，指出優、缺點，使被考核者知道自己的問題所在，不斷積累、不斷修正，從而提高了教學能力。（４）給臨床青年教師提供了一個學習的機會，通過觀摩學習，更多青年教師知道如何去開展、搞好教學工作。

從執行幾年的情況看，也有不少問題：（１）整體看教學講課、查房分數不高，從理論水平、講課技巧、查房示教等方面都存在許多不足，有待進一步提高；（２）只注重了教學講課、查房集中考核，平常的教學測評與職稱晉升結合還不夠緊密，有待完善；（３）有可能有人為因素參與，影響公正。但總體趨勢是好的，只要堅持不懈，相信本院的醫療、教學質量一定會有質的飛躍。