作者：趙東海 鐘秀宏 張以忠 趙麗微 楊寧江 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是病理學(xué)的基礎(chǔ)，由于課程設(shè)置的特點(diǎn)，許多學(xué)生會(huì)對(duì)前期學(xué)過(guò)的知識(shí)內(nèi)容有一定程度的遺忘，因此在介紹病理學(xué)知識(shí)內(nèi)容前要做到對(duì)知識(shí)的回顧和復(fù)習(xí)，在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能的認(rèn)識(shí)的前提下，進(jìn)而介紹病理改變及功能變化，這樣有利于學(xué)生理解和掌握疾病發(fā)生、發(fā)展中的變化特點(diǎn)，提高學(xué)生對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)。教學(xué)內(nèi)容的連貫性要遵循學(xué)科性、適度性原則，在實(shí)施教學(xué)時(shí)，要遵循病理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，引入的知識(shí)點(diǎn)必須為病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，為學(xué)生掌握病理學(xué)知識(shí)提高疾病診斷能力服務(wù)，而且介紹的內(nèi)容不能過(guò)多、所占據(jù)的時(shí)間不能過(guò)大，避免沖擊正常的教學(xué)安排。另外，教學(xué)內(nèi)容的連貫性還要遵循病理學(xué)教學(xué)規(guī)律，以學(xué)生已有知識(shí)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以學(xué)生接受能力為依據(jù)，以課程標(biāo)準(zhǔn)為根本，力爭(zhēng)做到簡(jiǎn)潔、科學(xué)、有效。

教學(xué)實(shí)踐的連貫性病理學(xué)是應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，病理學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)方法、研究手段和新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)學(xué)生今后的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究都具有重要作用。在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，除了完成教學(xué)大綱安排的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容外，注重引導(dǎo)學(xué)生完成基本實(shí)驗(yàn)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握病理學(xué)常規(guī)技術(shù)，培養(yǎng)基本的科研能力均有助于學(xué)生知識(shí)能力和應(yīng)用水平的提高。在教學(xué)工作中，還要根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)，選擇適合學(xué)生未來(lái)工作需要的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐方案，有針對(duì)性的引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)思維及實(shí)踐技能，為今后的實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。

加強(qiáng)與前期基礎(chǔ)課程的銜接病理學(xué)課程內(nèi)容與人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)課程有密切關(guān)系，只有明確掌握正常人體器官的結(jié)構(gòu)與功能，才可能理解疾病狀態(tài)下各個(gè)組織器官發(fā)生的功能性或形態(tài)學(xué)變化。由于醫(yī)學(xué)生病理學(xué)課程大多在第四學(xué)期開(kāi)課，此時(shí)人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)兩門(mén)課程已經(jīng)結(jié)課近一年時(shí)間，因此對(duì)正常人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)有很多已經(jīng)遺忘。教學(xué)中，在介紹每種疾病前，先簡(jiǎn)單回顧這一器官的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特點(diǎn)，讓學(xué)生首先對(duì)正常的結(jié)構(gòu)加以掌握，然后再介紹疾病發(fā)生發(fā)展中的變化。這樣從正常到異常，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，利于同學(xué)理解和掌握病理變化的特點(diǎn)。例如：在講解門(mén)脈性肝硬化時(shí)，首先復(fù)習(xí)和回顧正常肝臟的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特點(diǎn)；然后，著重介紹肝硬化時(shí)病理改變，并對(duì)比假小葉與正常肝小葉之間的差別，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生思考這些改變會(huì)引起哪些后果。這一教學(xué)過(guò)程既復(fù)習(xí)和總結(jié)了正常肝臟的結(jié)構(gòu)和功能特征，又講授了肝硬化時(shí)的主要病理變化特點(diǎn)，利于學(xué)生認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)這一疾病，而且也做到了知識(shí)的完整化和系統(tǒng)化。

注重為后續(xù)課程的知識(shí)內(nèi)容做鋪墊作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，病理學(xué)的知識(shí)內(nèi)容更要為后續(xù)性的臨床課程服務(wù)。因此，在講解病理學(xué)知識(shí)時(shí)要注意引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床疾病診斷、治療的思維能力，逐步將臨床思維滲透到病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中。例如，在介紹了門(mén)脈性肝硬化的病理表現(xiàn)后，針對(duì)其病理改變引導(dǎo)學(xué)生思考如何進(jìn)行診斷和治療。由于門(mén)脈性肝硬化的主要病理學(xué)改變是形成大小不等的假小葉，因此在B超檢查時(shí)可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)為反射不均的彌漫性斑狀改變或呈索條狀、結(jié)節(jié)樣光帶、光團(tuán)改變，透聲性差等改變。而作為最為經(jīng)典的診斷依據(jù)是肝穿刺發(fā)現(xiàn)大小不一的假小葉。對(duì)于門(mén)脈性肝硬化的治療，依然需要以其病理改變?yōu)橐罁?jù)，即保護(hù)肝功能和抑制肝臟纖維化。通過(guò)以上知識(shí)內(nèi)容的講解，將影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)等臨床知識(shí)與病理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，利于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維能力。

重視理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐應(yīng)用的轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐環(huán)節(jié)不僅在理論學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用間起著橋梁和紐帶作用，也是理論教學(xué)無(wú)法替代的[4]。培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能，提高學(xué)生實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力也是病理學(xué)課程的終極目標(biāo)。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)主要是通過(guò)觀察大體標(biāo)本、組織切片，讓學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握疾病的病理改變特點(diǎn)。這種實(shí)踐方式具有簡(jiǎn)單、有效的特點(diǎn)，但是學(xué)生往往表現(xiàn)為被動(dòng)接受，主動(dòng)參與和積極思考的能力得不到鍛煉和培養(yǎng)。在教學(xué)工作中，除了堅(jiān)持傳統(tǒng)實(shí)踐方式外，通過(guò)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、第二課堂、自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)等實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)展，引導(dǎo)學(xué)生完成切片制作、疾病模型制備等，不僅大大開(kāi)拓了學(xué)生的視野，豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，更把理論知識(shí)與實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，做到了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的連貫性，極大的增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，并培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，為其今后從事臨床工作和科研工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。高等醫(yī)學(xué)教育改革的任務(wù)是變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育，目的是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，不斷改革和豐富教學(xué)手段，對(duì)不同專業(yè)、不同層次醫(yī)學(xué)生開(kāi)展針對(duì)性的教學(xué)探索，以適應(yīng)知識(shí)更新和人才培養(yǎng)的需要，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)加強(qiáng)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教育中的作用具有重要意義。