作者：徐康清 吳曉丹 張濤 陳堅偉 單位：中山大學附屬第一醫院

教學要求具自主性、個性、創新性。長學制醫學體制改革已經由最初體制調整進入到課程安排與管理的改革、教學內容和教學方法的改革。但教育部和衛生部對醫學臨床實踐的教學細則暫時沒有具體統一的要求,國內各高等醫學院校都處在不斷摸索和完善中。

基礎與實踐、思維與創新的能力培養。八年制醫學生的培養模式,有其自身的特點,如:較全面的基礎知識學習、雙語教學等有利于學生成長的優勢;但在麻醉學的臨床教學的實踐中要做好基礎與實踐、思維與創新的能力培養。

教育覆蓋面廣、培養周期短[3]。在中山一院,住院醫師第一階段培訓期為3年。而要求八年制醫學生達到相應水平只有兩年培訓時間,且同時需完成臨床博士課題和撰寫論文,時間相當緊迫。因此,如何在較短時間內對八年制醫學生進行全面和高質量的臨床技能培訓,成為麻醉學教學團隊探索的新方向。

麻醉醫學長學制醫學生的臨床教學模式與實踐

1.模擬教學法。(1)模擬教學的意義。模擬教學即在規范的技術路線和參數的控制下模仿(仿真)實時情景進行教學。模擬教學最早運用在軍事領域研究中。據統計目前全球至少已有158個麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學系統[4]。模擬教學改變了傳統的教學模式,它提供了一個安全的教學環境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫生的臨床水平[5]。(2)模擬教學的條件。中山大學臨床技能中心下設基礎技能實驗平臺、綜合技能實驗平臺、遠程多媒體視頻與軟件教學平臺、動物外科手術室、臨床技能考試中心、臨床實踐基地六個模塊,配備有HPS/ECS高級綜合模擬人、計算機交互式分娩與急救系統、影像學攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓練教學模型。(3)模擬教學的實踐。帶教老師利用中心從基礎到高級的各種教學模型,對八年制醫學生進行各種麻醉學臨床技能強化培訓,如氣管插管術、中心靜脈穿刺術、動脈穿刺術、環甲膜穿刺術、高級心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現場搬運)、除顫等。再者,通過模擬各種麻醉方式期間可能出現的嚴重并發癥,培訓醫學生進行緊急處理和治療。

2.病例導入式教學法。(1)病例導入式教學的方法。根據臨床實踐教學的內容,在常規實習的過程中,有計劃選擇典型而有重要教學意義的病例進行示范教學與培訓,強化學生理論與實踐的認識。八年制醫學生在臨床中按麻醉學各個亞專科進行培訓,每亞專科培訓時間為4至8周。帶教老師除每日對醫學生進行麻醉操作和麻醉管理的指導外,每周選取2個專科典型病例進行強化培訓,稱為病例導入式教學法。(2)病例導入式教學法的實施。在臨床培訓過程中,病例導入式教學法的教學程序包括:選取典型病例—采集病史—學生復習專科麻醉學知識—書寫麻醉計劃—麻醉操作與管理—術后討論。帶教老師于術前選擇亞專科典型病例,先選擇簡單病例,后可有其他并發疾病的復雜病例。學生采集手術病人病史及病情資料后,復習相關專科理論知識,并書寫麻醉計劃書。麻醉計劃書要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點及術后鎮痛方式。手術中,學生在帶教老師指導下進行各種麻醉操作和管理,帶教老師對麻醉計劃作出評價和提出修正意見。術后,帶教老師和學生在典型病例的基礎上,對該亞專科麻醉操作和管理進行討論。討論中,先由學生進行總結并提問,老師進行點評和答疑。討論內容包括專科麻醉特點,麻醉藥理學與麻醉生理學,并發疾病處理等。(3)病例導入式教學法的意義與效果。病例導入式教學法與傳統教學法相比,在多方面提高了教學效果。對教師來說,本教學法要求教師要有深厚和堅實的基礎知識,熟練規范的操作能力,豐富的臨床經驗,同時要求具有較強的組織討論,引導和啟發學生進行臨床思維和分析的能力。在學生方面,其極大地提高了學生的主觀能動性,要求學生主動學習,提出問題,更加深刻地理解知識,并可以將知識運用到臨床中。從而使學生的主動學習能力有顯著增強。

3.八年制醫學生擔任住院總助理。(1)八年制醫學生擔任住院總助理的意義。總住院醫師是臨床醫生培訓階段中的一個非常重要的階段,總住院醫師要執行并檢查督促各項規章制度和技術操作規程的貫徹,負責組織和參加病區內疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。八年制醫學生擔任住院總助理,可以使學生在主動和被動的實踐環境中增加臨床實踐的機會,加強臨床實踐的能力。(2)八年制醫學生擔任住院總助理的實施辦法。安排八年制醫學生擔任住院總助理前,學生必須已經過半年以上的臨床實習,住院總助理的周期為6個月。結束后可進行考核,并要求學生書寫總結報告或做典型病例的分析報告。學生除在指導老師的指導和監督下參與一定范圍的臨床手術麻醉外,還與麻醉科住院總醫生共同進行院內會診。在會診過程中,住院總醫師指導學生問診、查體等基本技能,同時與學生共同討論患者病情特點,加強學生臨床理論知識的綜合運用能力。同時,院內會診還可培養醫學生與患者交流互動的能力。

教學體會

麻醉學八年制醫學生臨床教學模式能適應目前的教學需要。模擬教學法是現代醫學教育的先進手段,為醫學生真正進入臨床打好基礎,也是考核學生的良好手段。病例導入式教學法能強化學生的理論與實踐的臨床能力。住院總助理的實施可以主動或被動地促進學生進行臨床實踐,是教學改革的創新點。中山一院麻醉科根據長學制醫學生培養的特點,運用模擬教學法,病例導入式教學法及擔任住院總助理等教學方法,使麻醉學八年制醫學生的臨床培訓能適合教學目標的需要,從而保證麻醉學八年制醫學生能成為具有深厚理論基礎、較強的臨床和科研能力、高綜合素質的醫學人才。