作者：佘淑華 趙慧玲 單位：新疆維吾爾自治區昌吉回族自治州人民醫院

治療方法對照組采用針灸加ＴＤＰ照射，穴位針灸后，ＴＤＰ照射３０ｍｉｎ，每日１次。實驗組采用奇正青鵬膏配合針灸加ＴＤＰ照射，穴位針灸后，病痛部位涂抹奇正青鵬膏２ｇ～４ｇ并按摩５ｍｉｎ，加ＴＤＰ照射３０ｍｉｎ，每日１次。２周為１個療程。穴位包括三陰交、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、足三里及梁丘穴。ＴＤＰ照射應先預熱２０ｍｉｎ后調整治療頭位置，使治療板處于照射部位前方２０ｃｍ～３０ｃｍ處，注意觀察涂藥照射部位的皮膚顏色、溫度、有無變態反應，觀察治療護理后關節活動度的變化、關節疼痛有無減輕、腫脹是否消退以及全身反應。

護理①功能鍛煉：指導病人進行膝關節活動，每鍛煉１ｈ至少休息１０ｍｉｎ，每天２次或３次，如太極拳、騎車、健美操等，關節僵硬較重者進行強力的被動和主動運動，但不可施以暴力。②心理護理：指導病人正確認識對待所患疾病，教會病人緩解疼痛的方法，如聽音樂，與人交談，轉移注意力，鼓勵積極配合治療，堅持肢體功能鍛煉，參加社會活動，提高生活質量。③飲食護理：病人宜進低鹽、低脂、高蛋白質、多維生素、易消化飲食，營養均衡，控制體重，減少關節負重，避免辛辣、刺激性食物，戒煙，可食入藻類、蜂蜜、蘋果醬醋、蒜等。④生活護理：急性期臥床休息，疼痛緩解后盡量鼓勵病人活動，鍛煉應循序漸進，以病人不感到疲倦為宜，對關節僵硬者應進行按摩及被動運動，鼓勵做肢體的屈伸動作，促使關節功能恢復。臥床病人將患肢用軟枕墊起，保持關節功能位，并按時更換臥位。行走時穿輕便柔軟的硬底軟幫鞋，不穿高跟鞋。床鋪保持干燥、平整、清潔，出汗時勤換衣褲。陰天、下雨、寒冷、潮濕時囑病人勿外出活動，關節處加護膝，注意保暖。

療效評估①參照《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》［４］中有關膝骨性關節炎臨床癥狀半定量化判定標準和膝骨性關節炎病情程度指數（Ｌｅｑｕｅｓｎｅｉｎｄｅｘ）［５］對膝骨性關節炎治療效果進行評分。關節疼痛：評價采用視覺模擬評分（ＶＡＳ）法分別評價患膝平地行走活動痛、夜晚靜止痛分值、疼痛程度，０ｃｍ計０分，１ｃｍ～３ｃｍ計１分，４ｃｍ～７ｃｍ計２分，８ｃｍ～１０ｃｍ計３分；晨僵評價：晨僵持續時間由病人記錄，早晨醒來時出現僵硬至消失的時間，無晨僵計０分，晨僵小于１５ｍｉｎ計１分，晨僵１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ計２分；膝關節腫脹評價：無腫脹計０分，患側比健側略腫脹計１分，患側腫脹達到與髕骨相平高度計２分，患膝周圍明顯腫脹高出髕骨計３分；步行能力評分：選擇日常活動項目，即從坐位變為立位、上下臺階、單腿站立、下蹲４個項目，活動自如計０分，活動輕度受限計１分，活動明顯受限計２分；疼痛癥狀緩解時間：１周之內緩解計１分，１周～２周緩解計２分，２周～３周緩解計３分，３周～４周緩解計４分，４周后仍不緩解計５分；安全性評價：治療中觀察不良反應發生的時間、種類、頻次及程度，治療結束后進行安全性評估。

②癥狀總積分療效和主要癥狀體征療效評價參考《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》［４］，療效判定標準由輕到重分為：癥狀消失，功能活動正常，病情程度積分減少≥９５％為臨床痊愈；疼痛基本消失，關節伸屈活動基本正常，參加活動或工作的能力有所改善，病情程度下降大于７０％為顯效；關節疼痛減輕，屈伸活動改善，能上下樓梯，病情程度積分下降５０％～７０％為有效；癥狀及體征均無改善，病情輕重程度積分下降３０％～５０％為無效。

奇正青鵬膏配合針灸加ＴＤＰ照射與針灸加ＴＤＰ照射治療比較，能進一步提高病人膝骨性關節炎的病情緩解程度。本研究結果顯示，實驗組與對照組治療有效率比較差異有統計學意義（Ｐ＞０．０５），治療后實驗組病情程度積分低于對照組（Ｐ＜０．０５）。奇正青鵬膏是由西藏林芝奇正藏藥廠生產的外用中成藥，以藏藥為主，方中的棘豆、河子、毛河子、佘甘子和寬筋藤具有清熱解毒的功效，亞太黃具有消炎愈創的功效，鐵棒錘具有驅寒止痛、祛風定驚的作用，安息香和麝香則有行氣活血止痛的作用［２］，對于消除關節、肌肉的炎癥性疼痛非常適合。ＴＤＰ對機體的主要作用是熱作用，通過熱作用可以加快炎癥產物的吸收，緩解局部肌肉痙攣，同時熱作用能改善局部血液循環和組織營養，一定程度上促進了外用藥物的吸收。二者配合應用有協同作用，增加了奇正青鵬膏活血化瘀、消炎止痛、舒筋活絡、通脈的治療功效，同時對膝關節針灸后引起的疼痛、腫脹均有良好的緩解作用，在整個治療過程中使用安全，無不良反應。配合心理、飲食、生活方式調理、肢體功能鍛煉等護理，能有效改善病人膝骨性關節炎病情程度。膝骨性關節炎病人由于長時間的制動，日久導致肌肉萎縮、關節僵硬、伸屈受限等，通過對關節的全身和局部治療，緩解了疼痛，促進了炎癥的吸收，改善了關節功能，提高了病人生活質量。