作者：林菁 楊立 單位：烏魯木齊市友誼醫院疼痛科

針灸治療方法1）辨證分型：以《靈樞•九針十二原》為依據。①外感風邪：頭痛時作，痛連項背，遇風尤劇，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或浮緊。②肝陽上亢：頭脹痛而眩，夜寐不寧，心煩易怒，或兼脅痛，面赤口苦，苔薄黃，脈弦有力。③痰濁頭痛：頭痛昏蒙沉重，胸脘滿悶，甚則嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。④瘀血頭痛：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。⑤肝血不足：頭痛而暈，兩目干澀，面色少華，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細弱或虛澀。⑥腎虛頭痛：頭腦空痛，兼眩暈耳鳴，腰酸神疲，遺精帶下，舌紅少苔，脈沉細無力。2）治療方法：循經取穴依據病部就近取與循經遠取相配的原則。以顳部疼痛為主，多取少陽經穴位，局部選絲竹空、率谷、太陽、風池、懸顱，遠端配外關、陽輔。以額部疼痛為主，多取陽明經穴，局部選印堂、陽白、攢竹、頭維，遠端配曲池、合谷。以枕部疼痛為主，多取太陽經穴，局部選風池、風府、玉枕、天柱，遠端配后溪、腕骨、昆侖。以巔頂疼痛為主，多取厥陰經穴，局部選百會、四神聰，遠端配太沖、內關、涌泉。辨證取穴：外感風邪加列缺、合谷；肝陽上亢加太沖、行間、陽陵泉；風痰上擾加上豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛加血海、三陰交、膈俞；肝血不足加肝俞、脾俞、三陰交、足三里；腎虛頭痛加腎俞、懸鐘、太溪。3）操作方法：患者取坐位或臥位。根據疼痛部位和辨證分型選好要取穴位，常規消毒后，取毫針快速刺入穴位皮膚，頭部穴位用捻轉補瀉手法，四肢穴位用提插捻轉補瀉手法，實證用瀉法，虛證用補法，每隔10min行針1次，疼痛程度較輕，發作次數較少者，留針20min；疼痛程度較重，發作次數頻繁者，留針30min，每日治療1次，12天為1個療程。

星狀神經節阻滯治療方法病人取仰臥位或坐位，頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌；穿刺點位于胸鎖關節上2.5cm，正中線外側1.5cm處；以左手食指和中指將頸總動脈擠向外側，與氣管分開，中指尖稍用力即可觸知C6橫突，其下方約1.5cm處即為C7橫突；選長3.2cm的7號針，針頭由兩指間垂直向后刺入，直到觸及C7橫突，針尖最好碰到骨質；若未碰到C7橫突，可于局部上、下稍做調整，如針間穿過橫突間隙，可刺激脊神經根而發生上臂放射痛，應立即退針，重新調整；針尖觸及C7橫突后固定針頭，回吸無腦脊液、血液后即可注入1%利多卡因8mL，注藥后阻滯一側出現霍納（Homers）綜合征，說明阻滯有效。首次操作完畢后，患者需在床上躺30～40min，第二次起可改為20～30min。每天1次，12天為1療程。

如需雙側阻滯則隔天阻滯一側，次日阻滯另一側，禁止雙側同時阻滯。1療程后如效果不佳可進行第2療程治療。1.4療效評定標準根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》有關血管神經性頭痛的療效評定標準進行判定。痊愈：臨床癥狀全部消失，恢復正常學習、生活、工作；顯效：癥狀明顯減輕，能堅持學習和工作；有效：癥狀減輕，發作次數減少；無效：癥狀無改變。

治療結束結果對比治療結束后，兩組治療結果對比，#P>0.05，差異無統計學意義；治療時間對比##P<0.01，差異有統計學意義。

治療后3個月治療效果對比治療結束3個月后，兩組治療結果對比，###P<0.05，差異有統計學意義。

血管神經性頭痛真正病因仍不清楚，對此有血管收縮學說與自限性神經炎兩種學說。星狀神經節阻滯療法主要通過調節頭面部植物神經功能紊亂，使頭面部血管擴張、肌肉攣縮緩解，調節腦血管運動神經的功能、解除血管痙攣、改善腦的血流量來消除頭痛[1]。針灸治療本病需辨明頭痛所涉及的經絡，處方選穴應根據辨證分型和疼痛部位兩方面相結合確立相應的法則，選用有效的穴位進行針刺治療。方中除了針刺頭部局部穴位，如：太陽、風池、百會等主穴可誘發血管擴張，改善微循環，促進腦組織供氧，緩解肌肉痙攣，達到鎮痛作用，同時循經遠取配合身體四肢其他腧穴，旨在激發體內經氣，疏通經絡氣血，使氣至病所，含“通則不痛”之意，使局部淤積的經氣得以疏通，血管的舒縮功能得以調整，顱內外血液循環得到改善，使氣血更加流暢，筋絡舒展。

治療顯示，病程與治療效果無明顯的關聯，準確穿刺將藥物注入星狀神經節內及根據病人恰當的處方選穴，是保證治療效果的關鍵，針灸結合星狀神經節阻滯療法是一種效果顯著、易行的有效方法，具有積極的臨床意義。相對于單純的星狀神經節阻滯具有治療時間短（P<0.01），且療效穩定（P<0.05）的優點。