作者：郭茹芳 單位：廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院

針對(duì)發(fā)生頸椎骨折，頭無(wú)法后仰的患者，應(yīng)采取氣管切開(kāi)術(shù)；同時(shí)應(yīng)給予面罩或鼻導(dǎo)管吸入氧氣治療，預(yù)防缺氧引起低氧血癥。③迅速補(bǔ)充血容量：迅速建立起2~3條的靜脈通道，以16~18G的靜脈留置針對(duì)頸外靜脈或者健側(cè)的上肢大靜脈采取快速的輸液和輸血，以盡快地使患者恢復(fù)有效的循環(huán)血量；對(duì)于合并嚴(yán)重休克的患者，應(yīng)采取靜脈切開(kāi)的方式，盡快地滿足輸液和輸血的需要，同時(shí)給予中心靜脈壓測(cè)量，合理指導(dǎo)輸液和輸血量及速率；擴(kuò)容的原則為早、快、足，一般首選平衡液為輸液液體，然后在CVP監(jiān)測(cè)下，按照1∶2或者1∶3輸入代血漿或全血，預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。

備血：常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺取樣，提早做好交叉配血試驗(yàn)與一系列的化驗(yàn)。⑤嚴(yán)密檢測(cè)病情：對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄數(shù)據(jù)，每隔15~30min常規(guī)測(cè)量1次，并采取心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。⑥密切觀察患者的周圍循環(huán)灌注、皮膚黏膜和意識(shí)表情，要注意給予專人護(hù)理，必要時(shí)需要添加床欄；同時(shí)需要密切觀察微循環(huán)的變化，一旦患者出現(xiàn)有開(kāi)放性骨折部位滲血、皮膚黏膜出血斑或出血不止的情況，應(yīng)警惕DIC，提前預(yù)備好低分子右旋糖酐與肝素等搶救的藥物，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。⑦觀察尿量：對(duì)患者每小時(shí)的尿量及尿比重進(jìn)行觀察記錄，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，直至每小時(shí)的尿量超過(guò)30mL，為血容量基本補(bǔ)充達(dá)到正常，當(dāng)評(píng)估休克情況得以緩解，可適當(dāng)將輸液的速度減慢，一旦發(fā)生尿比重在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)偏低，應(yīng)警惕腎功能障礙的可能。

監(jiān)測(cè)體溫：低體溫屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時(shí)并發(fā)凝血的重要因素，需要對(duì)患者進(jìn)行保暖，針對(duì)體溫不升的患者，可給予空氣調(diào)溫、低溫電熱毯復(fù)溫、被服保溫等常規(guī)復(fù)溫法聯(lián)合將輸液的液體置于70~80℃溫水中2~4min，直至溫度達(dá)到35~42℃再行輸液，進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)，注意不可在休克狀態(tài)下應(yīng)用熱水袋直接進(jìn)行體表加溫，容易引起皮膚的血管擴(kuò)張，從而增加體表血管床的容量，對(duì)機(jī)體的代償性調(diào)節(jié)造成影響，減少重要器官的血供，進(jìn)一步加重休克[1]。⑨注意消除引起休克的各種因素：首先應(yīng)盡快控制出血，針對(duì)小動(dòng)脈和靜脈出血，可采取絲線結(jié)扎或者小血管鉗的方式止血；針對(duì)創(chuàng)面出血較大的，可采取無(wú)菌紗布進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)將患肢抬高；針對(duì)靜脈出血和深部較大的動(dòng)脈出血，可采取小血管鉗將出血點(diǎn)夾閉止血；針對(duì)合并四肢血管出血的患者，可采取止血帶進(jìn)行暫時(shí)性的止血，并對(duì)止血帶的使用時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，每隔1h將止血帶開(kāi)放5min，預(yù)防發(fā)生肢體壞死；針對(duì)胸腹腔內(nèi)出現(xiàn)大出血的患者，需要抗休克同時(shí)即刻采取手術(shù)探查并止血。⑩術(shù)前準(zhǔn)備：在積極抗休克的同時(shí)提起做好備皮、皮試、各項(xiàng)常規(guī)檢查等工作，以盡快行手術(shù)治療。⑾心理護(hù)理：積極抗休克搶救中，應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其恐懼、緊張等心理，鼓勵(lì)其積極配合搶救工作，樹(shù)立治愈的信心。對(duì)照組急診救護(hù)車送院后立即送ICU治療[2]。

觀察指標(biāo)對(duì)觀察組患者送院經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，并觀察記錄兩組患者送院后24h發(fā)生多器官功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的概率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組患者送院后24h的ARDS、MODS、病死率的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，期間采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組觀察組護(hù)理前后的生命體征的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，計(jì)量單位以χ—±s表示，期間采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組搶救后24h的ARDS、MODS、病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在護(hù)理前后的血?dú)鈮A剩余值（BE）、血清乳酸值、血?dú)庵笜?biāo)與復(fù)蘇前比較存在明顯差異（P＜0.05），觀察組改善程度更為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

對(duì)于創(chuàng)傷性失血性休克的患者，應(yīng)給予積極的搶救，此類患者由于病情危重、傷情復(fù)雜、病情變化快，若搶救延誤，容易威脅到患者的生命，因此，要求護(hù)理人員在搶救的過(guò)程中，需要有敏捷的反應(yīng)能力，迅速的病情鑒別能力，豐富的急救知識(shí)，高度的責(zé)任感，熟練的護(hù)理操作技能，熟悉急救的流程，爭(zhēng)取積極主動(dòng)進(jìn)行搶救，主要救治原則如下：針對(duì)合并有骨折的患者，首先進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的固定，盡可能減少骨折斷端的活動(dòng)，預(yù)防血管繼續(xù)發(fā)生損傷；對(duì)于合并有劇烈疼痛的患者，應(yīng)適當(dāng)給予肌注曲馬多或杜冷丁等止痛藥物治療。綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的患者，在送院后及時(shí)給予急診搶救護(hù)理，待病情緩解后再送至ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療，能夠有效緩解病情，為進(jìn)一步的對(duì)癥治療爭(zhēng)取時(shí)間，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，具有重要的臨床意義。