作者：韓躍輝 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

急診搶救室靜脈炎發(fā)生病例的性別分布59例靜脈炎病例中，男30例(50．85%)，女29例(49．15%)，男、女比例為1．034∶1，性別在發(fā)生率上無(wú)明顯差異。急診搶救室發(fā)生靜脈炎級(jí)別分布本組59例靜脈炎病例統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生靜脈炎的級(jí)別排序分別是Ⅰ級(jí)靜脈炎30例(50．85%)，Ⅲ級(jí)靜脈炎18例(30．51%)，Ⅱ級(jí)靜脈炎11例(18．64%)，見(jiàn)表2。

急診搶救室發(fā)生靜脈炎病例原因分析患者因素本組59例發(fā)生靜脈炎的原因統(tǒng)計(jì)中，年齡＞60歲的老年患者50例(84．75%)，血管彈性差者36例(61．02%)，長(zhǎng)期輸液者23例(38．98%)，見(jiàn)表3。

輸入的藥物本組59例發(fā)生靜脈炎的原因統(tǒng)計(jì)中，使用血管擴(kuò)張劑后發(fā)生靜脈炎11例(18．64%)，使用鹽酸胺碘酮后發(fā)生靜脈炎11例(18．64%)，使用多巴胺后發(fā)生靜脈炎9例(15．25%)，使用氨基酸后發(fā)生靜脈炎8例(13．56%)，見(jiàn)表4。

不同年齡段發(fā)生靜脈炎相關(guān)因素分布本組59例發(fā)生靜脈炎的統(tǒng)計(jì)中，36例血管彈性差的患者中60歲以上者32例(88．89%)，長(zhǎng)期輸液的23例患者中60歲以上者21例(91．30%)，11例使用血管擴(kuò)張劑的患者中60歲以上者7例(63．64%)，輸注鹽酸胺碘酮藥物發(fā)生靜脈炎的11例患者中60歲以上患者10例(90．91%)，見(jiàn)表5。

靜脈炎發(fā)生級(jí)別年齡分布本組59例發(fā)生靜脈炎的統(tǒng)計(jì)中，Ⅰ級(jí)靜脈炎發(fā)生率最高的年齡段為61～70歲11例，占Ⅰ級(jí)靜脈炎的36．67%;Ⅱ級(jí)靜脈炎發(fā)生率最高的年齡段為71～80歲7例，占Ⅱ級(jí)靜脈炎的63．64%;Ⅲ級(jí)靜脈炎發(fā)生率最高的年齡段為71～80歲7例，占Ⅲ級(jí)靜脈炎的38．89%，見(jiàn)表6。

靜脈炎發(fā)生級(jí)別相關(guān)因素分布本組59例發(fā)生靜脈炎的統(tǒng)計(jì)中，Ⅰ級(jí)靜脈炎以血管彈性差、長(zhǎng)期輸液、營(yíng)養(yǎng)狀況差、輸注血管擴(kuò)張劑為主;Ⅱ級(jí)靜脈炎以血管彈性差為主;Ⅲ級(jí)靜脈炎以血管彈性差、長(zhǎng)期輸液和輸注胺碘酮、氨基酸+璽泰為主，見(jiàn)表7。

通過(guò)本組59例靜脈炎病例分析顯示，與下列因素有關(guān):

(1)靜脈炎的發(fā)生以60歲以上的老年患者居多。患者個(gè)體因素中由于血管彈性差、長(zhǎng)期輸液兩項(xiàng)相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)中也均以60歲以上的老年患者居多，由于老年患者血管彈性差、脆性大，易引起靜脈炎［2］，這與老年人的生理特點(diǎn)相一致。張曉明［3］研究表明，年齡＞65歲的患者留置針后發(fā)生靜脈炎者明顯增多，其次為7歲者亦較多，21～65歲發(fā)生靜脈炎者較少，表明年齡較大者，或年齡較小者，置管后都易發(fā)生靜脈炎。

(2)通過(guò)外周靜脈輸注血管擴(kuò)張藥、多巴胺、鹽酸胺碘酮所致的靜脈炎在本組的統(tǒng)計(jì)中明顯高于其他藥物。靜脈內(nèi)輸入各種刺激性溶液(各種抗菌藥物、烷化劑和有機(jī)碘溶液或高滲溶液);應(yīng)用刺激性藥物(各種化療藥物)及非生理性pH值液體的輸入均可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生［2］。呈酸性的胺碘酮對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈血管、局部組織無(wú)菌性炎癥［4］。且與搶救時(shí)選擇外周淺靜脈給藥多有關(guān)。

(3)同一靜脈通路中同時(shí)輸注兩組藥物靜脈炎的發(fā)生與液體輸入量、輸入速度有關(guān)。靜脈輸液量＞1500ml/d時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯大于輸入量＜1000ml/d時(shí)。輸液速度大于血流速度，增加了血管壁的側(cè)壓力，則機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯增高［2］。在同一靜脈通路中同時(shí)輸注兩種藥物與搶救室患者病情危重、用藥復(fù)雜成正相關(guān)性。

(4)機(jī)體免疫力低下是搶救室患者發(fā)生靜脈炎的另一個(gè)重要因素。免疫力顯著降低，對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，致使在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)發(fā)生靜脈炎［5］。

(5)不同級(jí)別的靜脈炎發(fā)生相關(guān)因素與患者的年齡、血管條件及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、使用外周靜脈輸注血管擴(kuò)張劑有明顯的相關(guān)性。

(6)細(xì)菌性靜脈炎通常與消毒方法不規(guī)范、穿刺技術(shù)較差、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)［6］。本組統(tǒng)計(jì)中，雖然在統(tǒng)計(jì)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)的靜脈炎相關(guān)知識(shí)、留置針操作方法的培訓(xùn)，但護(hù)理人員在緊急情況下能否規(guī)范操作、能否合理選擇穿刺靜脈、能否合理選擇給藥途徑等正確落實(shí)醫(yī)源性靜脈炎防治措施也是搶救室輸液患者發(fā)生靜脈炎的一個(gè)不可忽視的因素。據(jù)我院靜脈輸液專業(yè)組對(duì)我院600余名護(hù)理人員輸液知識(shí)的調(diào)查結(jié)果顯示，留置針穿刺時(shí)消毒范圍正確的只達(dá)到41．5%，對(duì)不適合周圍靜脈輸注的藥物的知曉率為43．4%。總之，加強(qiáng)急診搶救室醫(yī)護(hù)人員靜脈輸液知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作行為，選擇合理規(guī)范的給藥途徑、給藥方法、給藥濃度，加強(qiáng)用藥觀察，對(duì)急搶救室患者靜脈炎的預(yù)防具有重要作用。