本文作者：鄧莉瑩 雷芬芳 岳月娟 單位：邵陽醫學高等專科學校 邵陽醫學高等專科學校

１８９名社區護士均為女性，年齡２２歲～５５歲（３３歲±７歲）。學歷：本科２６人（１３．８％），專科１０８人（５７．１％），中專５５人（２９．１％）。職稱：副主任護師２人（１．１％），主管護師９２人（占４８．７％），護師７４人（３９．２％），護士２１人（１１．１％）。從事社區護理工作３年以上者１１２人，占５９．３％。調查顯示，９６．８％社區護士普遍認為開展社區健康教育很重要；９５．２％護士到社區開展過健康教育，這說明社區健康教育已得到社區護士的廣泛認識和應用。但是在具體實踐中能主動參與者僅占３８．１％，護士能按照居民的需求制訂健康教育計劃并實施只占３０．７％，多數護士開展健康教育是為應付上級檢查與考核；本調查中雖然有５９．３％的護士認為健康教育效果應納入社區服務質量考核，但僅有２３．８％護士在健康教育活動后進行了簡單的效果評價，所以目前社區護士開展健康教育工作仍處于知識傳播水平，缺乏對“健康教育的核心是改變行為和生活方式”這一基本概念的認知，更談不上健康教育規劃的設計、實施和評價［７］。這說明護士對健康教育的認知有待提高。

調查結果表明，健康教育的地點主要在社區衛生服務站，教育對象主要針對群體，針對個體的比例較低，多為服務站的就診者。此外，社區護士的健康教育內容及形式較為多樣（詳見表２）。內容主要集中于健康生活方式的普及和社區群體慢性病管理，原因主要與目前社區中慢性病的發病率越來越高，而慢性病的發生又多與不良生活方式和行為因素有關；健康教育的方式主要為發放宣傳資料和利用健康教育櫥窗或專欄，而義診咨詢、現場技能培訓等個體化的教育方式比例較低，此種形式屬于書面供居民閱讀的宣傳資料，一般是單向傳播，雙向交流的機會較少［８］，說明開展的健康教育大多數仍停留在知識傳播上，會影響健康教育實施的效果。

調查顯示，自身健康教育知識欠缺、缺少經費、人員不足是影響社區護士開展健康教育主要因素（詳見表３）。分析其原因，一方面，護士自身健康教育知識欠缺，不懂如何科學地開展健康教育，加之人員緊缺，使社區護士疲于應付繁重的治療性工作，而沒有足夠的時間、精力為居民實施健康教育；另一方面，對目前的社區衛生服務，國家在政策上是支持的，但經濟運轉主要靠醫務人員自己創收來維持，對健康教育的投入越多經濟支出就越大，必然會影響到社區衛生服務中心（站）的經濟效益。現行的考核體系多注重社區護士的操作技能和服務態度，而忽視對健康教育能力及實施過程的評價，護士難免會產生“做與不做”一樣的感覺，因而潛在影響著護士進行健康教育的積極性。以上都將降低健康教育的效果，最終影響社區居民參與的積極性。

５０．８％（９６人）的護士認為至少存在兩個或兩個以上的困難環節，按照回答的比例從高到低排序，前３位依次為：根據主題選擇適合居民的健康教育內容和方式９８人（５１．９％），活動現場的組織７８人（４１．３％），健康教育的效果評價６５人（３４．４％），以上結果說明對社區護士進行健康教育實際技能方面的培訓是非常必要的，這也與大多數社區護士的愿望一致。調查結果顯示，社區護士缺乏對健康教育理論知識正規、系統的學習，對健康教育的理解也參差不齊，部分護士還停留在衛生宣傳的層次上。如何創造條件和利用現有的條件更好地開展社區護理健康教育工作，是每個社區護士的職責和挑戰。因此，社區護士應重視健康教育工作，加強對健康教育知識的學習，不斷提高自覺履行健康教育的認知水平。

實施健康教育前應評估社區基本情況，掌握社區居民存在的健康問題，對群體教育的宣教內容、形式和時間選擇要恰當。如對于上班群體可通過發放宣傳資料、手冊達到教育的目的；而對于老年群體，考慮到文化程度相對較低，可以在白天采用集體授課的形式，使用語言通俗易懂，并適時進行模擬示范以提高效果。在護士人力較為充足的條件下，建議采取一對一的個性化健康指導，如門診電話咨詢服務等方式提高健康教育水平。調查顯示，自身健康教育知識欠缺限制了社區護士進行健康教育的深度和廣度，也難以滿足居民的需求。因此，一方面管理部門應對在職的社區護士進行系統的培訓，經常性地組織護士學習健康教育的相關理論知識、工作方法，以提高社區護士健康教育的實際技能。另一方面，可通過吸收高校社區護理專業畢業生或培養有豐富臨床經驗的專科護士等渠道，盡快充實社區護理隊伍，提高社區居民參與的積極性。針對影響社區護士實施健康教育因素中人員不足、缺少資金等問題，政府應加大對社區健康教育工作的政策支持和經濟支持力度，如合理配置護士、經常性的經費投入等。同時，管理部門應建立相應的健康教育組織管理體系、社區護理健康教育工作規范以及考核評價體系，保證健康教育的有效開展。